肾内病例讨论改.pptVIP

肾内病例讨论 （三）;病例特点小结：;诊断与诊断依据;鉴别诊断;3.原发性高血压继发肾损害（良性小血管性肾硬化症） 患者先有较长期的高血压病史，其后再出现肾损坏，远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退，夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常伴有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。 ;治疗原则、方法;二、对症治疗 水肿（患者面部及双下肢轻度凹陷性浮肿） 适当限制钠的摄入：一般情况 NacCl6~8g/d, 水肿明显、高血压 NacCl 5~7g/d，可使用呋塞米利尿剂增加尿量，防止钠水潴留。 2.贫血的治疗 (患者 Hb5.6g/dl ,Hct20.5%，符合指征) 重组人红细胞生成素（rHuEPO)应用: 指征： Hb10~11g/dl 或 Hct30~33% 剂量：小剂量疗法，皮下注射2000~3000/次，每周2~3次 目标值: Hb上升至12~13g/dl Hct上升至33~36% 影响因素：缺铁，补充铁剂 3.低钙、高磷血症（肾性骨病的治疗） 1）高磷血症：GFR30ml/min时，限制磷的摄入，应用磷结合剂。 2）低钙血症：补充钙剂，CaCO3吸收好，餐中服用可以结合磷。但血磷2.6mmol/L，或Ca×P65mg/dl,要暂停钙剂。 3）骨化三醇的应用： ①明显低钙：0.25~0.5μg/d；②无明显