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急救通则（First Aid） 过敏性休克的抢救 【病因】 常见过敏原有药物、昆虫叮咬（蜜蜂或黄蜂）及食物（坚果），其中以肠外用药多见，特别是抗生素、中药制剂及生物制品。任何药物均可致过敏反应，包括抗过敏药物如糖皮质激素。 【临床表现】 由于过敏反应涉及全身各个器官，故症状繁多。（见表4-1） 一、发病过程 本症突然起病，迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素。但肌肉注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药的5分钟①突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停；②严重喉头水肿以致窒息。 三、症状 最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷；其次是口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。 四、体征 1. 血压 有不同程度的低血压，多数收缩压在60-70mmHg之间，亦可血压测不到。 2. 心率与心律 一般心率增快，多为110-130之间，亦可高达150次/分或以上。但如心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。个别病人可有心律失常或传导阻滞。 3. 呼吸 一般呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显紫绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。少部分病人可有典型的哮鸣音。个别病人可有罗音。 4. 皮肤 少数病人可有皮疹或荨麻疹。 五、先兆表现 在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。 【治疗】 （一）除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位、给氧。 （二）肾上腺素肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。 （三）积极液体复苏 快速输入等渗晶体液（如生理盐水）。 （四）积极处理喉头水肿 喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的主要原因之一。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺或气管切开。 （五）心脏骤停 如发生心脏骤停，CPR、快速输液、肾上腺素能药物是里程碑的治疗。 窒息的抢救 一、概述 窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。 窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。 二、诊断与鉴别诊断 一）诊断思路 主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。 二）诊断流程 1．病史询问 应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。 2．体格检查 快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。 三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。 三、院前急救措施 一）到达现场前 1．电话指导 重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。 2．急救准备 氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。 二）到达现场后的急救流程 见《窒息的一般现场抢救流程》。 三）转运过程 转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。 四）运抵医院后 将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。 窒息的一般现场抢救流程 急性心肌梗死的抢救处理 诊断依据 1.大多有心绞痛病史。 2.诱发因素有：情绪激动、劳累、受凉、便秘等。 3.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 4.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。 救治原则 1.吸氧。 2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 3.开通静脉通道。 4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。 5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。 6.嚼服阿司匹林150mg。 转送注意事项 1.及时处理致命性心律失常。 2.持续生命体征和心电监测。 3.向接收医院预报 支气管哮喘 支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化