金老师讲课 疼.ppt

头痛的中西医治疗进展 河南中医学院第一附属医院 头 痛 概 述 头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。 我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验。 头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。 头痛的定义 头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 头痛的主要发病机制 1. 颅内外动脉的扩张 多见于颅内感染、代谢疾病、中毒性 疾病等 2. 颅内痛觉敏感组织被牵引或移位 多见于颅内肿瘤、颅内 血肿、脑积水、低颅压等 3.颅内外感觉组织炎症 如脑膜刺激征 4.颅外肌肉的收缩 紧张性头痛 5.传导痛觉的颅神经直接受损或炎症 6.眼、耳、鼻、牙齿病变的扩散等 7.高级神经活动障碍 见于神经症和重症精神病  头疼的分类（2005年5月国际头痛疾病分类第二版第一次修订本）1.原发性头痛1.1偏头痛1.2紧张性头痛1.3丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛1.4其他原发性头痛2.继发性头痛2.1头颈部外伤引起的头痛2.2头颈部血管性病变引起的头痛2.3非血管性颅内疾病引起的头痛2.4某一物质或某一物质戒断引起的头痛2.5感染引起的头痛2.6内环境紊乱引起的头痛2.7头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛2.8精神疾病引起的头痛2.9颅神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛 一. 偏 头 痛 偏头痛是临床常见的原发性头疼，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、波动样头疼，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重偏头痛，安静环境、休息可缓解头疼。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，患病率为5%—10%。 偏头痛发病学说 1血管学说 2.神经学说 3.三叉神经血管学说 4.视网膜—皮质—丘脑学说 常见偏头痛诊断标准 伴典型先兆的偏头痛性头疼和慢性偏头痛诊断标准 偏头痛的治疗 一般治疗 1. 避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床 休息； 2. 避免声光刺激； 3. 节制饮食，不吃刺激性食物； 4. 戒烟戒酒等。 药物治疗 急性期主要用麦角碱类、曲坦类、非甾体类抗炎镇痛药。 1.麦角碱类 麦角胺 双氢麦角胺 2.曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。 3. 非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。 预防性药物主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。 1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等； 注意: ☆ 连续服用3月以上才能判断预防效果； ☆ 服用预防药物9—12个月后停药观察，偏头痛可 自行发作减少。 二. 紧张性头痛 紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。 1、病因与病理生理 (1)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。 (2)血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。 (3)精神因素 应激、紧张、抑郁等也能引起持续性颈部及头皮肌肉收缩，加重紧张性头痛。 2、临床特点 好发于青年人，女性发病率稍高于男性。 （1）. 两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可 以同时出现枕部、顶部和全头痛； （2）. 头痛常为持续性， 整天或常年头痛，疼痛 程度可变化。 3、诊断依据 发作性紧张型头痛的诊断标准A头痛发作至少有10次符合下述B～D标准B．头痛持续30分钟到7天C．至少有下