支气管肺炎重点讲义.pptVIP

儿科教学查房     支气管肺炎 bronchopneumonia 病 例 讨 论 患儿李博文，男，10岁，13-10-15入院 主诉：发热、咳嗽1周 现病史：患儿入院前1周无明显诱因发热，体温最高39.7℃，无寒战及惊厥，伴咳嗽，为阵咳、干咳，痰少不易咳出，无喘息，无发憋及呼吸困难，无咽痛、流涕，无胸闷、胸痛，就诊于我院门诊，“口服阿奇霉素0.4g/天，3天；静点阿奇霉素0.41g/天，2天。”病情无好转，今为进一步治疗收入院。发病以来，精神可，食欲欠佳，有乏力，无盗汗，二便正常，无腹泻。 病 例 讨 论 既往史：否认肝炎、结核等其他传染病史及接触史。否认食物、药物过敏史。否认手术及外伤史。 个人史：足月顺产，生后无窒息，生长发育与同龄儿水平相当，按时完成预防接种。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。 病 例 讨 论 T 37.7℃，P 108次/分，R 24次/分，BP 120/90 mmHg。 一般情况：发育正常，营养中等，精神反应可，神志清，自主体位。 淋巴结：双颈后可及数个黄豆大小淋巴结。余处淋巴结未及肿大。 呼吸查体：咽稍充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物。胸部未见三凹征。双肺呼吸音粗，无啰音。未触及胸膜摩擦感。 其余查体无异常。 病 例 讨 论 1.本病例的特点是什么？ 2.本病例的初步诊断及依据？ 3.还需要进行哪些检查？ 病原学检查： 细菌培养、病毒分离和培养、其他病原体的分离培养、病原特异性抗原检测、病原特异性抗体检测、病原体DNA检测 你 并发症相应的检查 4.该病的鉴别诊断？ 急性支气管炎： 可有咳嗽、气促，肺部呼吸音粗或可闻及干湿啰音。但一般无发热或仅有低热，胸片可鉴别。 肺结核： 可有发热、咳嗽、气促，胸片改变与肺炎相似。但一般发热为午后低热，有盗汗，可询问结核接触史及行PPD试验加以鉴别。 支气管异物： 易继发感染引起发热、气促，可有呛咳。询问病史及行胸片检查可鉴别。 5.诊疗计划？ 一般治疗： 室内环境、保持呼吸道通畅、加强营养、避免交叉感染。 对因治疗： 细菌→抗生素；病毒→抗病毒。 对症治疗： 祛痰止咳平喘、降温、必要时可氧疗、防治并发症及水、电解质和酸碱平衡紊乱。 儿 科 教 学 查 房 肺炎的分类： —病理分类： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 —病因分类： 病毒性、细菌性、支原体、衣原体、其他感染性肺炎、非感染性。 —病程分类： 病程1个月—急性肺炎；1~3个月—迁延性肺炎；3个月—慢性肺炎。 肺炎的病因： 细菌及病毒为主，发达国家以病毒为主；发展中国家以细菌为主，肺炎链球菌多见。 -20天：B族链球菌、革兰氏阴性杆菌、巨细胞病毒。 3周-3个月：沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、金葡萄球菌 4个月-4岁：呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体，结核杆菌。 5-15岁：肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌。 支气管肺炎的临床表现： —呼吸系统 症状：发热，咳嗽，气促。 体征： 呼吸困难体征：呼吸急促（40-80次/分），鼻翼扇动，三凹征。 缺氧体征：口周，鼻唇沟和指趾端青紫。 肺部体征：固定的中，细湿罗音。 支气管肺炎的临床表现： 循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症可合并心肌炎和心力衰竭。 神经系统：烦躁、嗜睡、脑水肿 消化系统：吐泻，腹胀，消化道出血 其他：如弥漫性血管内凝血、抗利尿激素异常分泌综合征 支气管肺炎的并发症： 最常见：不同程度的肺气肿和肺不张。 细菌性肺炎如果治疗不顺利，体温持续不退，或退而复升，呼吸困难突然加重，可能出现下列并发症。 脓胸，脓气胸，肺大疱，以及肺脓肿，心包炎，败血症 诊断： 根据症状、体征、胸片结果可诊断。并判断病情、病原、有无并发症。 鉴别诊断：急性支气管炎、肺结核、支气管异物等。 治疗： 根据症状、体征、胸片结果可诊断。并判断病情、病原、有无并发症。 鉴别诊断： 急性支气管炎 肺结核 支气管异物 一般治疗 病原治疗 抗生素 使用原则：敏感，早期，联合，渗入下呼吸道浓度高，足量足疗程，重症宜静脉给药。 考虑细菌性肺炎：头孢、青霉素 考虑非典型肺炎：大环内酯类 原因不明肺炎（住院）：大环内酯类联合β内酰胺类 明确病原后，选择针对性抗生素 支气管肺炎的治疗： 抗生素的选用 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7～10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1～2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4～6周 肺炎支原体 大环内酯类 2 3周 药：疗程3-5天。 利巴韦林：广谱（流感、腺病毒、RSV