静脉免疫球蛋白(IVIG)的替代治疗.docVIP

静脉免疫球蛋白（IVIG）的替代治疗 原理 IVIG的替代性疗法用于易于发生感染性并发症的高危患者，包括伴有免疫俘获的原发肿瘤（如多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病和低度恶性淋巴瘤），以及原发性或者获得性的严重低丙种球蛋白血症（血清IgG400mg/dl）。 监测和替代治疗 自体及同基因移植 1、慢性淋巴细胞白血病、低度恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤：移植后+100天内，每周2次检查一次IgG，如果400mg/dl，每月给予IVIG400mg/Kg，每隔2周检查1次，治疗后如果IgG谷浓度400mg/dl，则每周IVIG200mg/kg以保证足量给药后IgG的谷浓度400mg/dl。移植+100天后，每月检查IgG，如果≤400mg/dl，则需重新开始治疗。 2、其他疾病：其他疾病的自身移植不需要IVIG替代治疗。 异基因移植 1、慢性淋巴细胞白血病、低度恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤：移植后+100天内，每2周检查1次IgG，如果400mg/dl,每月给予IVIG400mg/kg,隔2周检查一次，给予治疗后如果IgG谷浓度400mg/dl，则每周IVIG200mg/kg，以保证足量给药后IgG的谷浓度400mg/dl。移植+100天后，每月检查IgG水平，如果≤400mg/dl，则需重新开始治疗。 2、原发性免疫功能缺陷：移植后不管血清IgG水平多少，每月给予补充IVIG400mg/kg，给药持续直至患者脱离免疫抑制治疗后3个月后。然后参照儿科的免疫临床指南，实施新抗原系统免疫，随后推荐使用替代治疗。 3、其他疾病：患其他疾病的患者，在移植计划开始、移植后+30天、+60天、+90天检查血清IgG的水平，严重低免疫球丙种球蛋白血症患者（IgG400mg/dl）给予替代治疗，即：每月IVIG400mg/kg，然后隔2周测定谷浓度水平，如果输入后IgG谷浓度400mg/dl，则增量至每周IVIG200mg/kg，保证足量给药后的IgG的谷浓度值400mg/dl。 接受IVIG替代治疗的患者每2周需要检查一次IgG水平。移植后100天IVIG替代治疗详见移植后长期随访一章。 不能给与IVIG的情况 既往对免疫球蛋白或者血清治疗有过敏反应或者严重全身反应的患者。 体内存在IgA抗体的患者不能给予IVIG，IgA抗体缺乏应当是给予IVIG的禁忌证。原因是这些患者体内可能存在针对IgA的IgE抗体，患者如果接触含有足够量IgA的蛋白产物，将增加发生过敏反应的危险性。幸运的是，多数患者并非完全缺乏IgA，所以罕有引发临床问题。对于所有在移植前IgA缺乏的患者应当检测抗IgA抗体。 采用不同剂型IVIG的注意事项 在身功能不全的患者，如：肌酐清除率50ml/分钟；或者在糖尿病、NYHA伴有III/IV级心衰以及显著地肝功能异常的患者，肌酐清除率60ml/分钟，应给与无蔗糖IVIG。 对于已知IgA缺乏而临床需要补充IVIG，而且IgA抗体检查阴性的患者，应当给予IgA含量最低的IVIG剂型（如Gammgard和/或Polygam公司的产品） IVIG输入前给药 IVIG输注可能引发不良反应，因而推荐使用扑热息痛和抗组胺药物（苯海拉明）。 优先使用先后顺序 1.治疗CMV** 2.多发性骨髓瘤、低度恶性淋巴瘤（自体或异基因移植）或原发性免疫缺陷患者的替代治疗。 3.其他异基因移植患者的替代治疗。 **治疗CMV肺炎是，使用高滴度的CMV-IVIG150mg/kg；不能获得高滴度的CMV-IVIG时，给予标准的IVIG500mg/kg。隔天1次。2周（共7次），共4周。