静脉破裂出血病人的临床护理方法.docVIP

静脉破裂出血病人的临床护理方法 在医生的指导下，根据患者病情采用止血措施，如三腔二囊止血微观压迫止血、手术止血等。 一、方法 1一般护理： 将患者平卧，头偏向一侧，清理口腔积血，保持呼吸道顺畅，防止窒息。给予吸氧、禁食、接心电监护。注意清理呕吐物，减少恶性刺激。保持床单整洁。 2评估出血量： 肝硬化合并上消化道出血发病急，无明显诱因，患者常出现上腹不适、恶心等症状，应考虑出血可能。有研究表明，上消化道出血患者３０ｍｉｎ内出血量若＞２０００ｍｌ，则一半以上的患者会因计提短期内无法代偿血容量不足而死亡，快速、准确判断出血量十分重要。可通过观察呕吐物与粪便颜色、形状与量来判断。出血５～１０ｍｌ，大便潜血试验阳性；出血＞６０ｍｌ，有柏油样便排出；胃内潴血２５０～３００ｍｌ，会有呕血；出血５００ｍｌ，出现头晕；出血８００ｍｌ，出现口渴、少尿、血压下降；出血１０００～１５００ｍｌ，出现周围循环衰竭。 3急诊床旁胃镜护理： 使患者取左侧卧位，头后仰，口腔边留置弯盘，垫防渗垫布，及时清理口腔分泌物。 保持多条静脉通道，一条专输止血与生长抑素药物，一条快速输血，其它输入扩容药物。 胃镜插入咽喉后，嘱托患者放松，做吞咽动作，张口呼吸。 严密监察患者生命体征的变化，面色、皮肤温度及反应情况。 4双囊三腔管压迫止血护理： 置管前要检查气囊有无老化及漏气，向患者讲解双囊三腔管的用法，取得患者的自觉配合。 将双囊三腔管润滑后由鼻腔慢慢插入，确认入胃后，用５０ｍｌ注射器向微囊管注入气体１５０～２００ｍｌ，慢慢向外牵拉三腔管，胃气囊压向胃底贲门后再注气８０～１５０ｍｌ，以管钳夹住三腔二囊管，以重物牵引，实现压迫胃底止血。 每４～６ｈ检查１次气囊压力，每８～１２ｈ放气松开牵引３０ｍｉｎ。止血２４ｈ后，先放食管气囊，再放胃气囊空气，观察胃管内无血性胃内容物，抽出液为黄色时拔管，拔管后令患者口服植物油３０ｍｌ，润滑管壁，避免拔管时损伤黏膜导致再次出血。 5药物及心理护理： 生长抑素类药物滴注过程中应单独一条静脉通道匀速持续给药，注意控制输注速度。 凝血酶要现配现用，融化时以温开水、生理盐水配成溶液后口服，切勿皮下、肌内注射。 大量呕血会使患者产生恐惧、绝望心理，急救人员要以沉着冷静的态度、娴熟精湛的技术、迅速准确的局势赢得患者的信任，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 二、结果 抢救成功１１３例，转外科手术６例，病情恶化死亡１例，抢救成功率９４．１％。 三、讨论 急性上消化道出血病情变化快，死亡率高，精准的病情半段能将护理工作实施在患者出现症状之前，进而有效止血和护理，使患者转危为安，实现康复。从本次研究的结果来看，采用了上文所述措施的本组患者有１１３例经救治护理后痊愈并出院，抢救成功率为９４．１％，与国内其他报道的成功率相仿。综上所述，本次研究认为，准确判断病情，及时止血，细致护理，能有效提高患者生存率，值得临床推广。