静脉穿刺失败原因.docVIP

小儿头皮静脉穿刺是儿科常见的项最基本的护理操作项目，熟练掌握穿刺技术及操作技巧，对临床护理工作者来说十分重要既减轻病儿的痛苦，又有利于疾病恢复。由于小儿头皮血管细弯，较直的血管短，且不够充盈，加上小儿躁动，穿刺难度，难以固定，致使穿刺失败率高，现将我们在临床工作中发生静脉穿刺失败的原因进行总结和分析，并提出护理对策，以便提高护理技术。 　　1 静脉穿刺失败的原因 　　1.1 护理人员的因素??? 　　1.1.1 心理因素 紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对病儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。工作繁忙时，情绪急躁，急于求成，以致穿刺失败。??? 　　1.1.2 技术因素 对小儿头皮静脉解剖位置掌握不准确，动静脉混淆不清;输液没有对患儿头皮静脉及血管条件认真选择而草率进针;穿刺角度不正确，或深或浅，在未看清血管的情况下，盲目操作;静脉充盈不好，回血慢，而反复进针;未清理干净患儿头部胎脂、毛发等。??? 　　1.2 患儿及家属因素 （1）患儿到医院陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度。（2）患儿年龄小，头皮血管细，壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血。（3）小儿肥胖，静脉血管隐匿，穿刺时难以捕捉，反复穿刺造成静脉损伤而影响再次穿刺结果。（4）患儿有病，家属在旁守护，对患儿疼爱有加，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员操作技术要求很高，无形中增加了护理人员的心理压力，而影响操作结果。 　　2 护士对策???? 　　2.1 加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼 每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚心。在实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养，在实践中沥练和培养优良的心理素质，娴熟地掌握护理技术，把镇静、果断、细心和严谨的工作作风带入到实际工作中，避免不良情绪影响工作。??? 　　2.2 护理人员应具备扎实的基本功 熟练掌握小儿头皮静脉解剖位置及穿刺技巧。在执行护理操作时，做好稳、准、快、好，新上岗人员应该刻苦勤奋，狠练基本功，尽快掌握穿刺技巧，不断提高技术水平，力求“一针见血”。??? 　　2.3 正确选择血管 掌握进针手法，争取穿刺一次成功。对肥胖及脱水、休克等末梢循环不好的患儿，尽量让经验丰富、技术良好的护士穿刺，并尽可能让家长回避，以免家长的不良情绪干扰护理人员的操作。??? 　　2.4 正确选择穿刺针 对长期穿刺患儿，若首次发现血管较好，可用静脉留置针，以减少穿刺次，保护血管，减轻对病儿反复穿刺带来的痛苦。若血管太细，应选择较小号头皮针，穿刺时宜稳、准。???? 　　2.5 选择血管 对空虚不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、热敷及指压等方法，尽量让血管充盈。患儿回血较慢，可将输液瓶放低位置，最好在小儿头部以下，这样可避免因不见回血继续穿刺，因输液瓶放低后，具有一定虹吸作用，输液管内承受回血的余地增加 ［1］ ，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内而增加了穿刺成功率。 　　3 做好穿刺后及拔针的护理???? 　　3.1 穿刺成功后要正确固定 以保证输液过程顺利，并加强巡视，小儿滴速一般为20～40滴/min，注意根据病情、药物浓度及输液量随时调节滴速，以避免因输液过快引起液体外渗，而影响输液顺利滴完。??? 　　3.2 拔针时 可备一些酒精棉球，让家人抱住小儿头部，护士一手固定针柄，另一手用酒精棉球轻擦胶布与头发，以便分离胶布，减轻因胶布粘住头发而引起疼痛，将胶布全部拿掉后，再缓慢外移针柄，在出皮肤前宜慢，出皮肤时宜快，并用消毒干棉球按压针眼，避免引起局部瘀血。按压时间不可过短，尤其对凝血机制差、哭闹不止的小儿，更应适当增加按压力度及时间。????? 　　参考文献???? 　　1 姚学娜，马春涛，高世红，等.输液时静脉穿刺易见回血法.中华护理杂志，1993，28（10）:61