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第六章 高血压 ; 高 血 压 一、掌握血压的判别标准、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 二、熟悉临床类型和高血压危象的治疗原则 三、了解病因、发病机制和病理解剖 ;内 容;第一节 原发性高血压;中国高血压的现状和流行趋势;中国高血压的流行病情况;高血压的知晓率、治疗率和控制率;搜平轴勘码胃比溅篙脸逮杀拄僧谚特滋舞贺遗梆吧佛撮钩澄附舍幽建哺姐广东药学附属第一医院广东药学附属第一医院;????病因 ;发病机制;病理;内 容;临床表现及并发症;高血压急症： 定义：指短时间内血压重度升高，舒张压＞130 mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要脏器如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。其包括高血压脑病、高血压危象、脑出血等。;SBP升高为主，DBP也可升高 血压突然急剧升高，周围血管阻力增加 出现头痛，呕吐，心悸，气急，视力模糊 靶器官病变，如心绞痛，肺水肿，高血压脑 病等。 Hypertensive encephalopathy 血压突然急剧升高致急性脑循 环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的 临床症状。 包括严重头痛，呕吐，神志改变（烦躁， 意识模糊，抽搐，昏迷等） ; 急进性高血压: 以肾小动脉坏死为突出特征 发病急骤，多见于中，青年 血压显著升高，DBP》130mmHg 头痛，视力模糊，眼底III--IV级改变 肾脏损害突出：持续性蛋白尿，血尿，肾衰 进展迅速，不及时治疗，预后不良， 多死于肾衰，脑卒中，心衰。 ;;内 容;诊 断 ;高血压防治指南;血压水平的定义和分类;诊所血压测量规范;Ambulatory BP monitoring（ABPM） 正常：两峰，6-8AM，4-6PM ， 谷： 夜间 轻、中度高血压：血压波动曲线与正常类似 严重高血压或伴明显靶器官损害，血压昼夜节律消失 正常：24h 平均BP130/80, 白天135/85，夜间 125/75 夜间血压较日间10% 血压昼夜节律： 白大衣高血压;高血压与冠心病危险性; 高血压与心力衰竭和肾脏疾病;Keith-Wagener 眼底分级法;高血压的临床评估;继发性高血压的常见病因;心血管疾病危险因素;并存的临床情况;心血管疾病的危险分层;危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益;辅助检查;;内 容;治疗目标：;降压治疗的实施过程;非药物治疗 ;影响降压药物选择的主要因素;降压药物治疗原则;降压药物种类; 利尿剂(diuretics) 适应症：　作用和缓，2-3周达高峰，轻／中度高血压 　　　老年人高血压，收缩期高血压，心力衰竭 种类： 噻嗪类 双氢克尿塞 袢利尿剂 速尿 保钾利尿剂 氨体舒通 吲哒帕胺（寿安泰） 限制：痛风，血脂异常，糖尿病，，离子紊乱，妊娠 小剂量可避免低血钾，糖耐量降低和心律失常等不良反应。;Ⅱ.β受体阻滞剂：;Ⅲ.钙通道阻滞剂;Ⅳ.血管紧张素转换酶抑制剂：;Ⅴ.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;降压治疗方案：;　降压药物选择;长期治疗随访实施过程;有合并症和并发症的降压治疗;高血压急症治疗:快速降压;一级预防;;Case1: 56岁，男性，会计师。以发作性头晕一年， 头疼伴耳鸣一周为主诉入院。一年前每于 工作紧张或劳累时感觉头晕，经检查发现 血压155-160/95-98mmHg，曾间断服用复 方降压片。近一周来时有头痛、耳鸣， 且睡眠不佳，血压170/100mmHg，为明确 诊断来诊。病来饮食与二便均正常。既往 无心肾疾病、脑血管病和糖尿病病史。 吸烟28年，每天10-30支。母亲患高血压病， 病故于脑溢血。;体格检查 Bp168/97mmHg，P97次/分，体重68Kg， 睑结膜无苍白，口唇无发绀，颈软，未闻及 颈部血管杂音，双肺呼吸音清，心尖搏动位 于胸骨左缘第5肋间锁中线内0.5cm处，范围2.5cm， 心前区未触及震颤，叩诊心界不大，心率97次/分， 心律规整，主动脉瓣区可闻及较柔和的2级收缩期 杂音，伴第2心音亢进。腹软，肝脾肋下未触及， 未闻及腹部血管杂音。颈动脉、桡动脉和足背动 脉搏动良好。;辅助检查 尿常规未见异常，Glu 5.6mmol/L、 K+ 4.8mmol/L、Cr 76.6μmol/L