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骨科手术中的射线防护 齐娟 （天津市第一中心医院，天津 ） 【关键词】 手术 射线 防护 电离辐射不仅能引起全身性急慢性放射损伤，而且也能引起局部的皮肤损害 【关键词】 手术 射线 防护 电离辐射不仅能引起全身性急慢性放射损伤，而且也能引起局部的皮肤损害。主要由于X线职业人员平日不注意防护，较长时间接受超允许的射线剂量所引起的。在发现X线后第二年，X线管的制造者格鲁贝的手就发生了特异性皮炎［1］。人类的经验证明，X线的应用可以给人类带来巨大的利益（如放射诊断、放射治疗等），但是在应用中如果不注意防护或使用不当［2］。也可造成一定的危害。因此，从辐射防护的需要出发，介绍辐射损伤的有关基本知识，可以深入理解辐射防护标准的制定依据和搞好防护的必要性。 1 防护意义 （1）一定剂量的X线照射人体后，能产生不同 程度的影响，但近代X线机及机房的设计已考虑到防护措施，能保证安全使用，使接受放射量在允许范围内，不会造成身体损害。因此，对于放射线的损伤应有正确的认识，即战略上应藐视它，消除不必要的顾虑和恐怖，而在战术上应重视它，对于放射线接触者应采取防护措施。（2）从X线管阳极靶发出的X线称为原发X线，原发X线遇到物体，如空气、检查床及患者身体后，会产生另一种向各方向散射的射线，称为散射X线，亦称散射线。散射线能量低，穿透性较原发X线弱，但接触人体时被体表组织吸收，过量能造成放射损伤。对于患者来说，所接受的射线主要是原发X线；而对放射线工作人员来说，原发X线已被各种防护措施阻挡，对身体危害的主要是散射线［3］。近代X线机配备影像增强器，工作人员接受X线辐射量仅为普通透视的十分之一。此外，还有防护设备，工作人员和患者接受剂量很少，是安全的。 2 一般性防护 2.1 X线机的固有防护 X线机的固有安全防护性能是X线防护的最重要环节。球管管套、遮光器应不漏射线，窗口装有铝滤过板，有用线束进入患者皮肤处的空气照射量率应小于6 R/min。特别是用床上球管透视时，X线球管及其附件如有辐射线泄漏，工作人员及患者将受到直接辐射。 2.2 时间防护 尽量缩短X线的辐射时间。在介入手术前要拟订严格的操作程序，了解患者的有关资料，尽量减少不必要的曝光。术中操作的累计曝光时间不应超过30 min，优化最佳投照条件，避免重复照射。 2.3 距离防护 距离防护是指利用X线曝射量与距离平方成反比这一原理，通过增加X线源与人体间距离以减少曝射量。利用增加术者与辐射源（即球管焦点）和散射体（即受检查）的距离，减少术者所受辐射剂量，距离每增加1倍，辐射剂量减少3/4，透视曝光时除术者及主要助手，其他人员应远离，避开X线辐射源。 2.4 屏蔽防护 屏蔽防护是指使用原子序数较高的物质，常用铅或含铅的物质，作为屏障以吸收不必要的X线。在射线源与工作人员之间设置屏蔽，减少或消除射线的辐射，如屏蔽、铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜、铅手套等。 3 工作人员防护 （1）工作人员不得将身体任何部位暴露在原发X线之中，尽可能避免直接用手在透视下操作，例如骨折复位、异物定位及胃肠检查等。（2）透视时须使用各种防护器材，如铅橡皮手套、铅围裙及铅玻璃眼镜等。利用隔光器使透视野尽量缩小，毫安尽量降低，曝光时间尽量缩短。（3）照片时也要避免接触散射线，一般以铅屏风遮挡。（4）工作人员应佩带射线剂量检测器，每月报告1次个人接触的辐射剂量，工作人员每年接触的定量不应超过5%，为了限制X线辐射剂量，根据手术室设备和防护条件，可适当限制术者的手术次数。（5）工作人员应执行防护规章制度，穿铅衣、戴铅围领和防护眼镜。随时调整遮线器，尽量缩小照射野，严禁工作人员身体任何部位进入照射野。（6）定期进行防护检查，工作人员每月检查血常规1次，每年系统体检1次。（7）适当增加营养，增加室外活动，避免过于劳累。合理排班，严格休假管理。（8）我科的具体防护措施：①尽可能走出手术室；②站在发射端；③门外站于门后更安全；④最安全就是穿上铅衣。 4 饮食防护 4.1 多糖类食品可以防止、修复辐射损伤 多糖能促进造血细胞的增殖与分化对骨髓有核细胞与CFU-S产生一定的影响，对GM-CFC的数量有增多作用，从而使外周血白细胞数升高。木耳多糖注射小鼠，5 mg/只的传药剂量在小鼠30 d存活率的抗放实验研究发现红景天多粮对受8.5Gy照射的小鼠在7天活杀后观察的造血指标上可见明显的保护作用其保护程度可与盐酸胱胺相比。研究表明灵芝多糖对辐射受损小鼠有减轻骨髓抑制的作用。表现为外周白细胞上升，骨髓DNA含量回升、对60Co辐射引起的骨髓抑制及白细胞降低有保护作用。海带多糖一次注射，能明显提高900拉德照射小鼠存活率，并随给药剂量增加存活率提高，能显著地保护照射动物的造血组织。柴胡多糖对受8.5