高危药品是指药理作用显著且迅速.docVIP

高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。若使用不当会对患者身体造成严重伤害甚至引起死亡。患者医疗安全是我国政府、世界卫生组织及世界各国医疗卫生事业最重视和关心的议题，也是目前全社会关注的焦点之一。通过国内外文献检索发现高危药品典型案例：长春新碱鞘内注射给药途径不当、氯化钾注射液静推注射致死、肠内营养静脉给药致死等；另一案例是大剂量环磷酰胺导致患者死亡。导致悲剧发生的原因很多，包括人为因素如医嘱错误、没有双人核对等。医院病区为了确保患者及时用药，常储备一些高危药品，但由于对高危药品的重视不够，储存不规范，如高危药品标识混乱、药品基数不符和与普通药品混在一起等，极易造成护理差错事故的发生，一旦误用、误拿不但延误治疗、抢救，甚至危及到患者的生命。所以一些发达国家和地区都开展了专门针对高危药品安全管理研究，研究表明，加强对高危药品的管理可以明显提高患者用药的安全性。全球每年因用药引起的损害达150万人，其中高危药品造成的损害有不小比例。由此可见，加强对病区高危药品的管理是必须高度重视的问题。本文针对高危药品管理与风险结合实际工作中的一些做法和体会，对高危药品实施有效的安全管理进行探讨。1??确定高危药品目录1995～1996年，美国的医疗安全协会(the institute for Safe medication practices，ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。2003年ISMP第一次公布了高危药物目录，并在2007、2008年进行了更新，2008年高危药物目录见表1。除了19类高危药物，ISMP目录还包括以下13种高危药物：秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片(口服，非肿瘤用途)、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射剂、浓氯化钠注射液、100 mL或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用)。ISMP确定的前5位高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液(o．9％)。以此确定为我院的高危药品目录。表1? ?? ?2008年美国高危药物目录序号? ? ? ? 高危药物类别1? ? ? ? 静脉用肾上腺素受体激动剂（如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素）2? ? ? ? 静脉用肾上腺素体拮抗剂（如普奈诺尔、美托诺尔和拉贝诺尔）3? ? ? ? 吸入或静脉全身麻醉药（如丙泊酚和氯胺酮）4? ? ? ? 静脉用抗心律失常药（如利多卡因和胺碘酮）5? ? ? ? 抗血栓药物（抗凝药），包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素X A因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加普酶、普萘普酶）；糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制剂（如埃替非巴肽）6? ? ? ? 心脏停搏液7? ? ? ? 静脉用和口服化疗药8? ? ? ? 高渗葡萄糖注射液（20%或者以上）9? ? ? ? 腹膜透析液和血液透析液10? ? ? ? 硬膜外或鞘内注射药11? ? ? ? 口服降糖药12? ? ? ? 静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）13? ? ? ? 脂质体药物14? ? ? ? 静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）15? ? ? ? 儿童口服中度镇静药（如水合氯醛）16? ? ? ? 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药17? ? ? ? 神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺）18? ? ? ? 静脉用造影术19? ? ? ? 肠外营养2??建立高危药品管理制度? ? 实行定量、专人、专账管理，对药品的购进、存放、调配、使用、销毁制定规范操作流程，同时做好医、药、护人员药学知识的培训教育工作；设置专区专柜管理，不得与其他药品混合存放；存放专区专柜应标识醒目，设黑色警示牌，提醒医、药、护人员注意；调配发放实行双人复核，确保发放准确无误；加强效期管理，保持先进先出，保持安全有效；对特殊高危药品(如胰岛素、10％氯化钾注射液、长春碱制剂、麻醉药品、第一类精神药品等)实行严格的报量管理，做到每日帐物相符，各护理站必须严格跟踪特殊高危药品的使用，实行执行护士签字制；高危药品使用要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用；加强不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员；新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床医师，促进临床合理应用；建立药师咨询制度，配备具体丰富专业知识的药师值班，专门负责对高危