中医内科学呕吐解析.ppt

（二）治疗原则 治以和胃降逆为原则。 邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、解郁等法。 正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴等法。 虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。 橘皮 生姜 半夏 代赭石 止呕要药 （三）证治分类 主证：突然呕吐，胸脘满闷； 兼证：头身疼痛，发热恶寒； 舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散加减。 实证 1.外邪犯胃（呕吐+表证） 藿香正气腹皮苏,甘桔陈苓朴白术；夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿并能除。 藿香正气散加减 藿香、紫苏、白芷 大腹皮、厚朴、半夏、 生姜 陈皮、白术、茯苓、 疏邪解表芳香化浊 理气除满，和胃降逆 2．食滞内停证 主证：呕吐酸腐； 兼证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结， 舌脉：舌苔厚腻，脉滑实。 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。 治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸加减。 消食化积 保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取； 炊饼为丸盐汤下，消食和胃食积去。 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 和胃降逆 3．痰饮内阻证 主证：呕吐清水痰涎； 兼证：胸闷纳呆，头眩心悸，或胃中漉漉有声； 舌脉：舌苔白腻，脉滑。 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 小半夏汤合苓桂术甘汤 生姜、半夏 茯苓、桂枝、 白术、甘草 和胃降逆 温脾化饮 4.肝气犯胃证 主证：呕吐吞酸，嗳气频繁； 兼证：胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重； 舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方：四七汤加减。 第三节 呕 吐 脾胃系统疾病 学习目的与要求 1．掌握呕吐的概念、基本病机、治疗原则及分证论治； 2．熟悉呕吐的病因、诊断要点及辨证要点。 3．了解呕吐的历史沿革、转归预后及预防调护。 [概述] 一、 定义(病机+临床表现) 病机：胃失和降，气机上逆； 临床表现：胃中之物从口中吐出的一种病证。 有物有声谓之呕， 有物无声谓之吐， 无物有声谓之干呕， 无声无物谓之呕心。 二、讨论范围 脾胃肠病、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肾功能不全等，以呕吐为主要表现时，参照本节辨证。 脾胃肠病证 急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、不全性或某些慢性肠梗阻。 呕吐的病名最早见于《内经》 《内经》对呕吐病因，论述甚详 1．六淫之邪能致呕吐； 2．呕吐与饮食停滞有关； 3．病位主要在胃，其次脾和肝胆。 三、文献摘要 病名 病因 《素问·举痛论》曰： ”寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 《素问·至真要大论》曰： “诸呕吐酸，……皆属于热。”， “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。” 张仲景创立了许多治疗呕吐至今行之有效的方剂： 小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、 吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等； 二、文献摘要 治疗 小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。 二、文献摘要 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家 有痈脓，不可治呕，脓尽自愈” 。 《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“酒疸，心中热， 欲吐者，吐之愈” 治疗 病机 唐孙思邈《千金要方呕吐哕逆第五》 “凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药” 胃寒呕吐——生姜+吴茱萸，丁香 胃热呕吐——生姜+黄芩、黄连 [病因病机] 一、病因 病因 外邪犯胃 病后体虚 饮食不节 情志不调 [