降温方式朱 艳综述.docVIP

CPR术后患者亚低温降温方法的研究进展 【关键词】 CPR术后 亚低温 降温方法 成功的心肺复苏(CPR)不仅仅是成功地恢复自主循环，其最终目的是保护或尽可能恢复完整的脑功能，从而改善患者的生活质量。据统计，我国每年心性猝死的总人数约为54.4万人，绝大部分（60%-70%）发生在院外或急诊室，令人沮丧的是心肺复苏成功率只有4%-39%，出院存活率仅1.4%-14%。【1】近年来亚低温治疗倍受关注，研究发现持续12-24小时的亚低温（32-34℃）治疗可提高心搏骤停患者存活率及改善神经系统功能。【2-3】亚低温治疗已经被国际复苏联络委员会，欧洲复苏委员会、美国心脏协会心肺复苏咨询委员会推荐使用【4】。影响亚低温降温效果的相关因素很多，降温开始的时机、目标温度、降温方法、降温速度、降温的持续时间以及亚低温治疗的并发症等，其中最主要的就是我们所选择的降温方法。目前亚低温降温方法多种多样，降温装置也不断改善和发展，现将近年来CPR术后患者亚低温降温方法研究动态综述如下。 1. 体表降温 1.1 局部体表降温 1.1.1 冰袋降温法 是临床常用的物理降温方法，将冰袋置于头部、腋下、腹股沟等大血管波动处进行降温。传统的清水冰袋形状固定，不能与皮肤充分接触，降温速度慢，低温状态不恒定。现在许多护理工作者通过大量实验，对冰袋进行了很大改进。杨丛萍等【5】采用回收100-2000ml不同规格的一次性软包装输液袋，再注入15%的乙醇制成半溶胶状降温冰袋。其冰袋柔软耐用，与皮肤接触面积大，且有多种不同规格，明显提高降温效果。赵守美等【6】研究证明：10%盐水冰袋具有降温效果好、低温持续时间长、患者感觉舒服等优点，值得临床推广。但冰袋降温法在低温控制、测量、持续时间、与身体体表的接触面积等方面仍然存在问题，无法维持亚低温状态。 1．1.2 头部冰帽降温法 目前临床上常用的冰帽主要有3种：(1).简易降温帽，它是由双层橡胶做成帽状装入冰块即可。优点是较为经济，缺点是因冰块太硬，易引起压疮，且冰块易于融化，增加工作量。(2).电子降温帽 它是由一个微电机接上降温帽调控帽体温度，其优点是可控温度，缺点是价格昂贵，且电子配件使用寿命短，难以推广应用。(3).连接在降温主机的降温帽 其优点是可控制温度，缺点是使用时需要连接主机才能工作，病人使用时活动受限。罗惠玲等【7】创新设计了组合式医用降温帽，其设计上避开了冷疗的禁忌部位（如后枕部、耳廓）,避免呼吸抑制、耳廓冻伤等并发症的发生，降温效果更佳。陈立梅等【8】研制了一种简易袋装折叠式冰帽，将2000ml制冷剂(液氮)按化学制剂要求灌入，将边口粘住压紧即可。其优点是重量轻，手感柔软，与皮肤接触充分，降温效果良好。但单纯头颈部物理降温难以达到有效脑低温目的，对于保护脑细胞和减轻脑水肿有一定的局限性，通常作为其他亚低温方式的辅助措施。 1.2 全身体表降温 1.2.1 冷水浸泡或淋浴法 冷水浸泡或淋浴能迅速带走体热达到显著的降温效果，其操作简单，但冷刺激会引起周围血管收缩，起效相对较慢，为控制寒战，一般需要使用肌松剂或镇静剂，而且难以维持亚低温状态。Horan等[9]使用体外循环水浴致患者亚低温状态，此方法不适用于连续心电监测的危重患者、手术患者。 1.2.2 冰毯降温仪 冰毯降温仪可以将病人体温降低到设定温度，经4—12 h达到亚低温的目标温度，撤除冰毯机后，病人体温自主恢复，具有降温效果好，温度控制方便优点[10]。陈洁等[11]对23例心肺复苏患者使用冰毯降温仪降温，取得较好的降温效果。美国制造的Arctic Sun 体温控制系统，其热交换片为多片设计，分别包裹患者的躯干、四肢进行降温，与体表接触面积达40%，降温效果明显优于普通冰毯降温仪[12]。冰毯降温仪的缺点是毯面与病人接触面积约占体表的30％，热交换效率低，核心体温下降速度慢，达到治疗温度所需时间长，对于一些需要快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。 1.2.3全封闭亚低温治疗床 床上有一个可覆盖患者全身的床罩(可释放冷空气)，形成一个相对密封的口袋。工作进行时，冷空气(其温度可调)由空气动力泵泵人床罩，然后通过床罩的各个部分释放，对患者进行全身整体的外周降温。它是一个非常安全、非入侵性的降温方法，降温速率约为0．75℃／h，一般可在4 h内达到预期亚低温温度。孙晓阳等【13】研究的全封闭亚低温治疗床，采用上下两部分组合成一体化设计，上半部分左右两块与床等长的有机玻璃加工成圆弧形组成的密封舱，下半部分为密封式箱体，内装各种仪器和设备，可给上部密封舱内提供恒温恒湿以及净化消毒的低温空气，将病人置于密封舱内可对全身均匀降温。其缺点是病人需全身覆盖，影响操作和治疗，不利于对病人病情的观察。 2.体腔降温 腹腔冷灌注