乳腺癌内在亚型.docVIP

乳腺癌内在亚型 临床病理定义 注解 Luminal A ‘Luminal A’ ER PgR 阳性 HER2 阴性 Ki-67 低表达 (14%)* Ki-67 表达的界值点通过与PAM50内在亚型的比较确立。 Ki-67染色的局部质量控制尤为重要。 Luminal B** ‘Luminal B (HER2 阴性)’ ER和/或 PgR 阳性 HER2阴性 Ki-67 高表达 预测增殖活跃的基因是多基因阵列中提示预后差的基因.如Ki-67的测量不可信, 可应用其它反映肿瘤增殖的替代指标，如肿瘤分级，来区分 ‘Luminal A’ 和 ‘Luminal B (HER2 阴性)’. ‘Luminal B (HER2 阳性)’ ER 和/或 PgR 阳性 任意Ki-67 HER2 过表达或扩增 内分泌治疗和抗Her-2治疗均为适应症 Erb-B2 过表达 ‘HER2 阳性 (non luminal)’ HER2过表达或扩增 ER 和 PgR 阴性 ‘Basal-like’ ‘三阴（导管性）’ ER 和 PgR 阴性 HER2 阴性 ‘三阴’和内在‘basal-like’亚型大约有80%交叉，但‘三阴’也包括一些特殊的组织亚型，如远处复发风险低的（典型的）髓样癌和腺样囊性癌。 尽管基底角蛋白染色有助于筛选真正的basal-like 肿瘤,目前认为因重复性不佳而仍未作为临床常规应用。 乳腺癌内在亚型*此界值点的确立来自于基因序列的预后因素分析。预测内分泌或细胞毒治疗疗效的理想的Ki-67染色指标的界值点可能不同。 ** 一些病例存在luminal 和 HER2 基因均过表达。 各亚型推荐的全身治疗 亚型 治疗 注解 ‘Luminal A’ 单纯内分泌治疗 极少需化疗 (如淋巴结分期高或有其它预后风险因素：详见正文). ‘Luminal B (HER2 阴性)’ 内分泌治疗 ±化疗 化疗的应用及方案的选择取决于激素受体表达的程度，疾病风险和患者的意愿。 ‘Luminal B (HER2 阳性)’ 化疗+抗HER2治疗+内分泌治疗 无证据支持在该组患者中不使用化疗。 ‘HER2 过表达 (非luminal型)’ 化疗 +抗HER2治疗 极低危风险的患者（如pT1a 和淋巴结阴性) 可免去系统性辅助治疗，单纯观察。 ‘三阴（导管性）’ 化疗 ‘特殊组织学类型’* A.内分泌治疗反应型 内分泌治疗 B. 内分泌治疗不反应型 化疗 髓样癌和腺样囊性癌可不需任何辅助化疗（如淋巴结阴性） *特殊组织学类型: 内分泌治疗反应型(筛状癌, 小管癌, 和粘液腺癌); 内分泌治疗不反应型(分泌性癌, 髓样癌, 腺样囊性癌和化生癌).