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放疗相关知识 放疗一科 主要内容 放疗的定义、方式。 病人放疗的流程。 放疗病人的一般反应。 特殊放疗反应。 放疗患者的一般护理。 特殊放疗反应的护理。 放疗结束后的健康指导。 放疗的概念 ?放疗：即放射治疗，是指采用放射线治疗肿瘤的一种方法，通常采用X（γ）线、电子线或质子射线杀灭损伤肿瘤细胞，使肿瘤体积缩小，同时对正常组织亦有一定损害。放疗跟手术差不多，是针对肿瘤局部的一种治疗方法。 我院目前开展的放疗方式： 普通外照射 适形放疗 适形调强放疗 腔内放疗（后装） 600CD直线加速器 乳腺癌根治术后普通外照射 乳腺癌保乳术后调强放疗 放疗的流程 医生在CT或模拟机下定位→制定治疗计划 （物理师 医生） →体表标记线 →放疗中心行放射治疗 第一次放疗由医生、 物理师、 放疗技师 共同为患者摆位治疗。以后 患者可自行报名预约放疗。 行动不便或危重患者可由责任护士联系放疗技师预约时间治疗。 放疗病人一般反应 皮肤反应：射野皮肤瘙痒，色素沉着，烧灼感，脱皮，严重出现湿性皮炎。 胃肠道反应：食欲不振，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。 骨髓抑制：随着照射剂量累积可发生白细胞降低，严重者可出现全血细胞降低。 全身反应：低热、乏力、头晕、抵抗力降低等。 特殊放疗反应 放射性皮炎：多发生于颈部，乳腺，腹股沟等皮肤皱褶处的放射野皮肤。 放射性皮炎分度： Ⅰ度皮炎：干性脱皮，红肿，灼痛。 Ⅱ度皮炎：湿性脱皮，水泡。 Ⅲ度皮炎：溃疡坏死达皮肤全层，甚至皮下组织，肌肉。 2.口腔黏膜反应：多见于头颈部放疗患者，射线损伤腮腺、唾液腺（损伤不可逆），腺体分泌减少，细菌增生，黏膜溃疡，口咽疼痛，口干，味觉降低，牙龈出血。常影响患者进食。 3.张口困难：鼻咽癌、颈部淋巴结放疗病人，使颈部肌肉僵硬，颞颌关节纤维化。 4.放射性食管炎：胸部放疗患者治疗2周左右出现吞咽疼痛，梗阻感加重，胸骨后烧灼感，反酸症状。以食管癌最多见。 5.放射性肺炎：乳腺癌、肺癌等胸部放疗患者，可发生肺组织纤维化，患者出现刺激性干咳，进行性加重，胸痛，呼吸困难，易合并感染。 6.放射性直肠炎：宫颈癌、直肠癌、骶尾部放疗病人出现稀便，粘液便，血便，腹痛，腹泻，里急后重等放射性直肠炎症状立即通知医生对症处理。 7.放射性膀胱炎：为盆腔恶性肿瘤放疗并发症。表现有尿频，尿急，尿痛，血尿等。 8.放射性骨髓炎：头颈部肿瘤放疗可引起上、下颌骨坏死，乳腺癌、肺癌放疗可发生胸骨、肋骨骨髓炎，前列腺癌放疗者可造成坐骨骨髓炎。以局部炎症反应和疼痛为主要症状。 放疗的一般护理 告知放疗时间，每周一至五，每次治疗时间 3-10分钟左右，治疗中无主观不适。 射野标记线保持清晰。 患者饮食以高营养易消化为宜，忌辛辣刺激，无特殊忌口。 每周复查血分析。 适当加强功能锻炼， 提高机体抵抗力。 7. 宫颈癌放疗病人常规每日阴道冲洗，清除阴道分泌物及坏死组织。注意动作轻柔，观察分泌物性质，是否有臭味、出血情况。如出血较多，通知医生给予压迫止血治疗。填塞纱布严格交接班，第二日协同医生共同观察并取出。 8. 腔内后装治疗每周1-2次，禁止盆浴。 宫体癌外照射前按靶区要求排空或充盈膀胱。 10.喉癌气管插管患者，放疗时金属套管影响放疗剂量，产生次级射线对正常组织造成损伤，应使用塑料或硅胶套管。 11. 脑瘤放疗第1-2周症状较前加重。随着照射剂量增加射野范围内脱发，且再生机率低。加强安全保护意识，做好晕厥、癫痫突发情况的应急处理。 （一）放射性皮炎护理： 穿着柔软全棉内衣，避免粗糙衣物摩擦。 2. 局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴，禁用碘酊酒精，勿涂抹刺激药膏,避免阳光直射及冷热刺激。 3. 射区皮肤禁作注射点。 4. 放疗前后可使用射野保护剂。 5. 干性脱皮可涂薄荷粉。疼痛明显可涂烧伤软膏。湿性皮肤反应烧伤软膏外敷，保持局部清洁防感染。Ⅲ度皮炎暂停放疗按烧伤处理。 特殊放疗反应的护理 （二）放射性口腔炎的护理 1. 放疗前治疗口腔疾患，拔除龋齿，摘除金属牙冠。 2. 保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，淡盐水漱口。 3. 鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml。 4. 口腔溃疡疼痛影响进食，进餐前可用利多卡因、地塞米松、庆大霉素含漱。 5. 口干者服用生津中药。 （三）张口困难护理 1. 鼓励患者主动功能锻炼。张开训练，按摩颞颌关节，多说话，多咀嚼，加强颈部旋转运动。 2. 放疗中医师指导患者口含大小适宜的玻璃瓶，使咬颌关节处于功能位。 （四）放射性食管炎的护理 1. 食管癌放疗患者饮食应少食多餐，每次进食后饮适量温开水，减轻炎症水肿。避免粗糙坚硬食物。 2. 放疗3-4周后，