工序验收记录模板东、中侧台身.docVIP

2#桥梁台身 报验申请表 工程名称 ：西南财大温江校区基础设施工程1标段桥梁工程 编号： 致：成都安彼隆建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成 2#桥梁东侧、中侧台(墩)身模板 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。 附件：隐蔽工程检查记录表 工序质量评定表 工序验收记录表 承包单位（章） 市建四公司路桥市政分公司 项目经理 　　　　　　　　　日 期 2004年6月6日 审查意见： 项目监理机构 项目监理部（56） 总/专业监理工程师 日 期 预 检 记 录 2004年 6 月 6 日 工程名称 西南财大温江校区基础设施工程1标段桥梁工程 施工单位 市建四公司路桥市政分公司 检查项目 模　　板 预检部位 2#桥梁东侧、中侧台(墩)身 预检内容 按：设计文件、CJJ 2-90及JTJ041-2000相关内容。 模板支撑情况； 模内情况； 模板几何尺寸情况。 检查情况 模板及支撑牢固无松动、或跑模现象； 模板拼缝严密，不会漏浆，模内洁净 模板几何尺寸符合设计要求。 详见工序验收记录表和工序质量评定表 处理意见 参加检查人员签字或盖章 技术负责人 测 量 员 质 检 员 工 长 填 表 人 监理工程师 成都市市政质监分站印 工 序 验 收 记 录 表 验收日期 工 程 名 称 工 序 名 称 施 工 单 位 2004.6.6 西南财大温江校区基础设施工程1标段桥梁工程 模　　板 成都市第四建筑工程公司路桥市政分公司 工 序 位 置 编 号 自 评 情 况 2#桥梁东侧、中侧台(墩)身 外 观 模板及支撑牢固无松动、或跑模现象；模板拼缝严密，不会漏浆，模内洁净；模板几何尺寸符合设计要求。 验收意见： 安彼隆监理公司： 实 测 项 目 应测点数 实测点数 合格率（%） 相邻两模板表面高低差 8 7 87.5 表面平整度 8 8 100 垂直度 4 4 100 模内尺寸 6 6 100 轴线位移 4 4 100 参加验收单位及人员： 市建四公司： 支撑面高程 6 5 83.3 成都市市政质监分站印工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称 西南财大温江校区基础设施工程1标段--桥梁工程 部位工程名称 2#桥梁东侧、中侧台(墩)身 工序名称 模　　板 主 要 工 程 数 量 本次验收东侧、中侧台(墩)身。 序号 检 查 项 目 质 量 情 况 1 按CJJ2-90 6.0.1 模板及支撑牢固无松动、或跑模现象； 2 6.0.2 模板拼缝严密，不会漏浆，模内洁净。 3 序号 实 测 项 目 允 许 偏 差 （mm） 各 实 测 点 偏 差 值 应检查点 数 合格点数 合格率 （﹪） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 相邻两模板表面高低差 2 2 2 1 2 2 2 3 2 8 7 87.5 2 表面平整度 3 2 1 3 1 2 1 3 1 8 8 100 3 垂直度 0.2%H（5.2）且不大于20 4 3 4 2 4 4 100 4 模内尺寸 +5，-10 +4 -7 +5 +4 -7 +5 6 6 100 5 轴线位移 15 6 7 4 2 4 4 100 6 支撑面高程 +2，-5 -3 -2 -4 -3 +3 -4 6 5 83.3 7 8 参加检查评定人员 市建四公司路桥市政分公司： 平均合格率（﹪） 95.1 评定等级 优良 检查日期 ： 2004 年 6 月 6 日