外科呼吸衰竭-培训课件.pptVIP

呼吸机相关肺损伤 是机械通气最严重的并发症之一主要有 气压伤 肺水肿 系统性气体栓塞 发生率５～１５％，其中以气压伤最为常见 呼吸机相关肺损伤有关因素 气道峰值压力 潮气量 ＰＥＥＰ 平均气道压力 呼吸机相关肺损伤的预防 限制平台压或小潮气量通气可防止肺泡容积及跨壁压过高 跨壁压＝气道平台压力－胸腔内压力，大于３５ｃｍＨ２Ｏ极易导致气压伤 压力容积环：呼吸机的调整以取消吸气低位转折点、同时不出现吸气末转折点为目标。最佳ＰＥＥＰ低位转折点对应的压力＋２ｃｍＨ２Ｏ 呼吸机相关肺损伤的预防 压力控制通气 最佳ＰＥＥＰ 允许性高碳酸血症 　　 　　　若常规潮气量通气时气道平台压不能 控制在３５ｃｍＨ２Ｏ以下，则应降低潮气 量，允许ＰＣＯ２高于正常，出现一定程度 的高碳酸血症 允许性高碳酸血症 采用允许性高碳酸血症时应注意： 保持动脉血ＰＨ＞７．２０如小于可输入　ＮａＨＣＯ３ 为减少ＣＯ２生成可使用镇静、镇痛、肌松、低温等手段气管内吹气可减少ＰＣＯ２５－１０ｍｍＨｇ 可结合使用ＥＣＭＯ、体外ＣＯ２清除、血管内膜氧合等 呼吸机的撤离 筛查试验包括客观和主管评估 客观测量：氧合， PaO2≥６０ｍｍＨｇ且氧浓度≤０．４，ＰＥＥＰ≤５～１０ｃｍＨ２Ｏ；循环，Ｐ≤１４０次／分，ＢＰ稳定，不需或小剂量的血管活性药；无高热；无明显呼吸性酸中毒；Ｈｂ≥８０～１００ｇ／Ｌ；神志清（