输卵管性不孕初步研究.docVIP

输卵管阻塞不孕研究初步探讨 一、现代医学在输卵管阻塞不孕的研究进展 1.输卵管结构与功能的研究进展 1.1输卵管的结构 1.1.1输卵管粘膜 输卵管粘膜沿输卵管长轴，向管腔突出许多皱壁。由于部位不同，皱壁高低、多少均不同，在输卵管子宫端仅具有3-4个纵行靖。 1.1.2输卵管肌层 输卵管肌层的结构和厚度，因部位不同而异，分内环外纵两层，但输卵管与子宫连接部内层仍为纵形肌束，间质部位于肌壁内，肌层厚，除间质部外以峡部肌层为最厚，管腔也最小。 1.1.3输卵管血管 输卵管血管以峡部为最少，越往伞端越丰富。 1.2输卵管的功能 1.2.1输卵管摄取和输送卵的作用 输卵管活动极其复杂，除本身肌肉自发的节段收缩和蠕动功能外，还包括输卵管系膜、卵巢悬韧带、子宫等的收缩。排卵期由于输卵管系膜、卵巢悬韧带的收缩使伞部和卵巢接近，伞端大量纤毛与卵巢表面直接接触。通过纤毛摆动而将卵吸入伞部开口。此外，输卵管既有由伞部向峡部扩散的蠕动，也有相反方向的逆蠕动。 1.2.2输卵管液的作用输卵管管腔中含有由输卵管上皮细胞分泌和输卵管血管渗透的混合液，也可渗入少量的腹腔液、滤泡液和子宫液。输卵管液对精子获能，精子和卵子的进一步成熟，卵子受精和受精卵的早期分裂，受精卵的发育和运输均有主要作用。 输卵管液量可随月经周期而变化。一般在排卵前后雌激素水平较高时输卵管液最多，分泌期逐渐减少。人输卵管液量在增生早期每日不足1 ml，排卵期则增至2ml。精子在输卵管和输卵管液内能够存活并具有受精能力，完全是输卵管液提供了适宜的微环境。输卵管液中的葡萄糖、乳酸盐、丙酮酸盐对精子的运动和呼吸均有直接作用。 2.病因病机 各种原因所致的输卵管炎或盆腔炎都可造成输卵管性不孕。长期以来，盆腔感染被认为是引起输卵管病变最常见原因。感染可破坏输卵管内膜，形成疤痕，造成阻塞或使管壁僵硬及输卵管周围粘连，输卵管扭曲，改变了其与卵巢的关系，影响摄卵。盆腔感染性疾病多由厌氧菌和需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染所致。混合感染可导致10%-30%的不孕症，其中许多菌群为存在于下生殖道的正常菌群。这些正常菌群的致病机制尚不清楚，但盆腔手术史、产后、流产后感染及阑尾炎穿孔等可能为易感因素，增加了输卵管损伤的危险性。患盆腔炎者不孕的危险性上升2-5倍，其中约15%因输卵管粘连或阻塞继发不孕。 近年来，性传播疾病的增多，成为输卵管性不孕的又一重要原因。我国占首位的是淋病。淋病双球菌主要侵犯粘膜，以泌尿生殖系粘膜为主，几乎全部由性交传播。有研究指出，人的输卵管粘膜似为淋菌高度特异的受体。淋菌吸附于精子，性交时带入输卵管，也可随经血逆流人输卵管。国外文献报道，近年来沙眼衣原体和解服支原体感染的增多，使欧美一些国家沙眼衣原体感染的发病率已超过淋病而居首位。我国由沙眼衣原体感染引起的盆腔炎性疾病及生殖器炎症也逐年升高。 子宫内膜异位症和结核也是输卵管性不孕一个不容忽视的病因。育龄妇女不孕率为15%，而子宫内膜异位症患者达40%，主要由于内膜异位引起盆腔粘连，输卵管阻塞、闭塞或蠕动减弱，影响摄卵及孕卵运行，其中多数为输卵管峡部闭塞。许多患者输卵管外观正常，但在输卵管镜下观察输卵管内膜，可发现约3/4患者的输卵管粘膜有红色斑点状炎性上皮及粘膜粘连。结核目前仍是引起不孕的一个主要原因。 近年来，结核发病率有所上升。许良智等报道，慢性腹痛和既往结核史是输卵管性不孕的危险因素，不孕患者中约15%存在生殖器结核，而输卵管结核占生殖器结核的85%一95%。生殖器结核继发于肺结核，病程长，从发病到明确诊断约需10年左右，多数患者因不孕就诊，始发现存在生殖器结核。