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预防接种单位查验预防接种证工作督导调查表
督导调查单位： 预防接种单位：
一、组织落实情况
1.是否转发了开展儿童入托、入学查验预防接种证工作文件（查看文件）？是○ 否○
A教育行政部门 B卫生行政部门 C教育、卫生行政部门联合
2.是否指导和协助教育部门开展查验接种证宣传、培训工作？（查看相关记录）是○ 否○
二、预防接种单位查验接种证工作开展情况
1.是否指导和协助教育部门开展查验接种证工作？（查看相关记录）： 是○ 否○
2.是否为入托、入学儿童开具预防接种证查验证明？ 是○ 否○
3.是否及时收集统计儿童补种和补证情况？（查看报表） 是○ 否○
4.是否对未按国家免疫规划疫苗的免疫程序完成免疫的儿童进行补种？（查看相关记录）
是○ 否○
5.是否按照省下发的方案开展入托、入学查验预防接种证工作？ 是○ 否○
6.是否指定专人负责本单位查验预防接种证工作？ 是○ 否○
7.是否对遗失预防接种证的已种儿童经核对无误后给予补证？ 是○ 否○
8.将补种或补证信息及时反馈给儿童所在托幼机构或学校？（查看资料）是○ 否○
9.是否向学生及家长宣传预防接种意义和有关知识？ 是○ 否○
督查人员（签名）：
检查日期； 年 月 日
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