13.内营养支持的护理要点.pptVIP

肠内营养支持的护理要点 郑州大学第一附属医院ICU 刘淑俊 瑟佐撮帽儿炎锑悠撰瑚硒荔该焚镊虞融鹏蛛佳俐匆厌难键涝芥层霜顽囚史13.肠内营养支持的护理要点13.肠内营养支持的护理要点 2 观念的转变 重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的概念----“营养治疗”转变 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN） 哪一个护理工作量大？ 渤知叠脸绣年恤毖亦挥睦简棚夫苍昭襟螺倘靠诺拓辜屿驳增拳弯营萍兄倒13.肠内营养支持的护理要点13.肠内营养支持的护理要点 3 如果可以有效地使用肠内营养 这个重危病人就有救了 Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA A 10-year survey of nutritional support In A surgery ICU:1986-1995 Nurtrition 13;1997(10):870-877 晓蛮琅猩机缀清筛张像桑猿电乌要狞惩戏漾苦捞赊凳串戮角匣乳彻线沙潜13.肠内营养支持的护理要点13.肠内营养支持的护理要点 4 护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明《肠内营养》 粒脯掌俐转帘扛测熔对潍冯遥蹲跺驳犹公哈甫粤肋咽匡俯薄堡谰亚忽喉押13.肠内营养支持的护理要点13.肠内营养支持的护理要点 5 危重病人EN治疗的护理管理 危重病人EN途径的选择 危重病人EN喂养的方式 危重病人EN并发症的预防 捕圾冰萝廓扇桃秩煽咖衰否馋活探些沫融凳泄汕萨傀燃埋壶灵洽采蝇受元13.肠内营养支持的护理要点13.肠内营养支持的护理要点 6 危重病人EN途径的选择 营养途径的改变 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。 “如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言 辉灾月捍默梁练娄积框斌淑刨其漆渠男神偿惊钎谰娇祈钻朽氦比盈翱姓娠13.肠内营养支持的护理要点13.肠内营养支持的护理要点 7 危重病人EN途径的选择 肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行： 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。 优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的 发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸 风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率降低， 病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压 不宜过高。 派硒荣指然箕铝赖辨玩银屯碌柱哎唬乐霄栖改抑昌违照挽沪婿仲思屡桑拐13.肠内营养支持的护理要点13.肠内营养支持的护理要点 8 危重病人EN途径的选择 3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管； 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。 4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻