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直肠癌术前放疗临床路径（2016年版）一、直肠癌术前放疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为直肠癌需行术前放疗（二）诊断依据。根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）临床症状：主要为大便习惯改变；辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示；病理：活检证实。（三）进入路径标准。第一诊断必须符合直肠癌；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。为35-45天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规；凝血功能、血型；消化道肿瘤指标肝肾功能；肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图；CT放疗定位。2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超（老年人或既往相关病史者）、全身骨ECT(疑有骨转移者)、SPECT（疑有其余部位转移者）、PET-CT。（六）治疗方案的选择。根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。术前适形或调强放疗（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。（八）必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。（九）放疗日。开始时间为入院第5-11天（十）术后恢复。1.同步化疗：对可耐受患者可予以奥沙利铂、卡培他滨等5-Fu类同步化疗。2. 脏器功能损伤的相应防治：必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。3. 感染防治：发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响放疗的并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间.2.发现有远处转移或无法耐受放疗，退出此临床路径。3.术前放疗结束时复查、评估发现仍无法手术，需行根治性放疗，退出此临床路径。二、直肠癌术前放疗临床路径表单适用对象：第一诊断为___直肠癌___（ICD-10：）；行___术前放疗_______术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第1天住院第2-9天住院第5-11天（放疗开始）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单上级医生查房与术前评估上级医生查房完成相关检查住院医生完成上级医生查房记录等病历书写完成必要的相关科室会诊向患者或其家属交代病情，并签署72小时入院谈话，介绍诊疗计划上级医师查房完成入院检查完成上级医师查房记录等病历书写向患者或其家属交代病情，并签署放疗知情同意书，化疗知情同意书、激素使用知情同意书等开始放疗重点医嘱长期医嘱：护理常规二或三级护理饮食：普食、半流、流质、其它其他医嘱临时医嘱：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、消化道肿瘤指标、凝血功能、血型肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、腹股沟B超、心电图必要时行超声心动、全身骨ECT、SPECT 、PET-CT长期医嘱：患者既往疾病基础用药护理常规二或三级护理饮食：普食、半流、流质、其它其他医嘱临时医嘱：CT定位长期医嘱：患者既往疾病基础用药护理常规二或三级护理饮食：普食、半流、流质、其它通便治疗（必要时）其他医嘱临时医嘱：其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估实施相应级别护理及饮食护理告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查实施相应级别护理及饮食护理告知特殊检查注意事项、指导并协助患者进行检查给予心理疏导宣教（放疗知识）实施相应级别护理及饮食护理血管评估药物宣教及疗效观察病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第6-44天出院日主要诊疗工作上级医师查房，注意病情变化住院医师完成常规病历书写根据情况决定是否需要复查血常规、肝肾功能、电解质、胸片、淋巴结B超、盆腔CT等注意观察生命体征、疼痛评分等注意放射性皮炎、放射性肠炎等的观察必要可予以奥沙利铂、卡培他滨等5-Fu类同步化疗上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：护理常规二或三级护理患者既往基础用药饮食：普食、半流、流质、其它其他医嘱临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质病原微生物培养（必要时）胸片、淋巴结B超、盆腔CT等奥沙利铂、卡培他滨等5-Fu类同步化疗止吐、补液、护肝、抗炎、通便或止泻等其他医嘱出院医嘱：出院带药定期门诊随访、复查继续皮肤护理至少半月需序贯化疗患者按时来院化疗主要护理工