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非小细胞肺癌化疗临床路径 （2016年版） 一、非小细胞肺癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。 （二）诊断依据。 1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。 2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所致的体征。 3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT或MRI，骨扫描等。 4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后病理。 （三）进入路径标准。 建议先行EGFR或ALK敏感突变检测。无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一??断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1）血常规、尿常规、大便常规； 2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物； 3）心电图； 4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI；ECT全身骨扫描。 2.根据患者病情进行的检查项目 1）PET/CT； 2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI； 3）肺功能和心功能测定； 4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等； 5）基因检测。 （六）化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）治疗方案的选择。 非鳞癌； AP方案：培美曲塞+顺铂(75mg/m2)，一线化疗无进展患者建议培美曲塞维持治疗。 贝伐（7.5mg/kg或15mg/kg)＋TC方案。 鳞癌或非鳞癌： 1.TP方案：紫杉醇+顺铂或卡铂。 2.DP方案：多西他赛+顺铂或卡铂或多西他赛+耐达铂（鳞癌）。 3.GP方案：吉西他滨+顺铂或卡铂。 4. NP方案： 长春瑞滨 +顺铂或卡铂(AUC=5)。 5. 血管内皮抑制素（7.5 mg /m2）＋含铂两药方案。 一线化疗用4-6周期，辅助化疗用一线化疗方案。 如果PS=2可以用培美曲塞（非鳞癌），紫杉醇，多西他赛，吉西他滨,长春瑞滨单药化疗。 二线单药化疗：多西他赛/培美曲塞单药化疗。 （八）化疗后必须复查的检查项目。 1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 （九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。 （十）出院标准。 1.完成既定化疗流程； 2.无发热等感染表现； 3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）； 4.无未控制的癌痛； 5.若行化验，无需干预的异常结果； 6.无需干预的其他并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.治疗前、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。 2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。 3.需要结合放疗。 4.80岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。 5.医师认可的变异原因分析。 6.因出现严重咯血或气道阻塞导致治疗时间延长、费用增加。 7.其他患者方面的原因等。 二、非小细胞肺癌化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10：C34.901）； 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日天 时间住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天诊 疗 工 作询问病史 体格检查 开出各项检验检查项目 完善医患沟通和病历书写 上级医师查房查看检查/检验报告，看有无化疗禁忌 上级医师查房，并制定化疗方案，交待化疗不良反应及注意事项 签署化疗同意书 完善病历书写给予化疗及对症治疗 观察患者化疗过程中的病情变化及不良反应 上级医师查房，完善病历书写 复查血常规及肝肾功 根据患者检查结果及病情是否决定出院 若出院，则交待出院随访事宜，并开具出院证明 若病情不允许出院，根据病情制定下一步治疗方案 完善病历书写 重 点 医 嘱长期医嘱： 肿瘤科护理常规 II级护理 饮食 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱： 血常规 生化2 肿瘤标志物 心电图 尿液分析 粪便常规±隐血 根据病情选择：颈部CT或MRI/胸片或胸部CT/腹部CT或彩超