正常月经周期要领.pdfVIP

哈弗-麻省理工学院卫生科学与技术系 HST.071: 人类生殖生物学 正常月经周期 Alan Penzias MD 正常月经周期 1 32 正常月经周期概述 人类月经周期的意义在于：产生一个可受精的卵细胞，同时促使子宫内膜适度生长形成有 利于胚胎种植的内环境（图 1）。在人类每次月经周期中通常只能产生一个成熟卵母细胞， 但也有可能同时排出 2 个或 2 个以上的卵子 （异卵双生）。一个成熟卵母细胞的产生受某些 机制的调控。（胚胎6 个月时通过减数分裂可得到 7 百万个卵母细胞，而每次月经周期中只 有一个卵母细胞能发育到最大体积并发生排卵；排卵后 7 天的胚胎在子宫内的着床需要一 个合适的激素环境。） 人类月经周期受到下丘脑弓状核脉冲活动的调节。弓状核作为这种脉冲活动的发生器，既 可以通过脉冲信号直接作用于垂体靶细胞调节月经周期，又可以通过一种十肽的神经激素， 促性腺激素释放激素 （GnRH）间接发挥调节作用。GnRH 的释放是自发脉冲和弓状核中GnRH 生成细胞多循环电路激活的结果。到目前为止还没有证据证明这种多循环激活的任何有效 调节可增加 GnRH 神经元的同步化释放率。GnRH 的最大释放率大约是每 75 分钟一次。（这 是根据天冬氨酸推论的结果缺乏有力证据）。因此，在下丘脑水平对 GnRH 信号的所有调节 都被来自 GnRH 脉冲生成器的自身频率所减慢。 GnRH 对垂体的主要作用是促使其释放两种糖蛋白，卵泡刺激素 （FSH）和黄体生成素 （LH）。 （虽然这两种激素是根据它们在月经周期中的功能而命名的，但在男性体内同样存在这两 种激素，它们的作用是调节睾丸中睾酮的生成和精子的发生）。GnRH 具有与垂体 LH 显著的 一对一的关系。每一次 GnRH 的脉冲都同时伴有LH 的脉冲活动。对 FSH 的调节是通过GnRH 和一种卵巢分泌肽－抑制素，共同通过复杂的方式完成的。 卵巢内处于静止期的卵泡属于原始卵泡。卵泡是由卵母细胞和一层立方形细胞即颗粒细胞 组成的，其中卵母细胞处于第一次减数分裂的双线期。卵泡成熟过程初始是促性腺激素 （LH 和 FSH）非依赖性的。在人类很难确定这种非依赖期的长度，可能会持续几个月。卵泡的 成熟是根据颗粒细胞的增殖数目及功能状态来确定的。 正常月经周期 2 33 由于缺乏必要的促性腺激素以支持继续生长，大部分卵泡会发生闭锁。决定卵泡能够逃脱 闭锁从而发育到适宜阶段则取决于颗粒细胞上 FSH 受体的数量。排卵前卵泡只含有 FSH 受 体，直到卵泡发育的最后阶段才会出现 LH 受体。卵泡的发育与闭锁从出生前 6 个月始直到 所有卵泡被耗竭的绝经期止。整个儿童期与育龄期都在延续上述过程。一群卵泡开始生长 的确切信号机制还不清楚，但开始生长的卵泡数量与剩余静止期卵泡之间存在一定比例。 在儿童期和妊娠期