急性心力衰竭指南-课件.pptVIP

急性心力衰竭诊断和治疗 中南大学湘雅二医院心内科 赵延恕 六、急性左心衰竭的诊断步骤 七、急性左心衰竭的鉴别诊断 急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘和哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病（COPD）尤其伴感染等相鉴别， 还应与其他原因所致的非心原性肺水肿（如急性呼吸窘迫综合征）以及非心原性休克等疾病相鉴别。 八、急性右心衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断 1.右心室梗死伴急性右心衰竭 如心肌梗死时出现V1、V2 导联ST 段压低，应考虑右心室梗死，当然也有可能为后壁梗死。 下壁ST 段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍应观察心电图V4R 导联，并作经胸壁超声心动图检查，后者发现右心室扩大伴活动减弱可以确诊右心室梗死。 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症。 2.急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭 3.右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭 急性心衰诊断和评估要点 ◆应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部X 线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP）作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。 ◆常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心原性休克。 ◆BNP/N