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社区五站式糖尿病管理模式效果分析 　　[摘要] 目的 拟在该社区通过“五站式”家庭医生糖尿病管理模式，系统的管理辖区内糖尿病患者，从而提高疾病管理率、控制率，降低就医费用，改善生活体验。方法 选取上海市浦东新区芦潮港社区2015年11月―2016年11月期间签约管理的糖尿病患者298例作为研究对象，随机分成管理组和对照组，管理组采取“五站式”模式，对照组采取常规模式管理。 结果 管理1年后，将血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、费用等指标与对照组做对比，管理组控制率明显提高（P0.05） 1.2 方法 1.2.1 入组标准和排除标准 入组标准符合中华医学会糖尿病学分会的中国2型糖尿病防治指南（2013年版）中的诊断标准[4]，具有一定理解力，能配合调查研究。排除I 型糖尿病患者及特殊型糖尿病患者 1.2.2 管理组提供的干预内容 门诊管理： ①家庭医生预约门诊管理2 d/周，诊断明确的稳定期患者酌情开展长处方。②特邀六院内分泌科专家来我中心定期坐诊。③家庭医生配备工作手机，可预约患者上门就诊，随时为患者提供远程帮助。站点管理：家庭医生下社区1 d/周，把出行不便的糖尿病患者预约到服务站点进行各项生化及体格检查，调整用药方案，用药指导等。家庭管理：①1次/月对出行不便的患者由家庭医生送药上门，对于医从性较差的患者，连同家属一并宣教，由家庭成员协助管理。②充分利用互联网信息技术，为患者提供多种通讯方式，真正实现患者在家中也可享受服务：服务站点固定电话，家庭医生工作手机（24 h开机），家庭医生办公室电话，中心新浪微博、微信公众号等网络平台（由办公室专人管理）。③建立医患QQ群和微信群，方便家庭医生、患者之间实现互动式管理和交流。社区管理：①开展健康教育讲座：1次在社区或者服务站点举行糖尿病健康教育讲座。②开设社区糖尿病病友俱乐部：1次/月放在健康讲座之后，面向糖尿病患者和家属，选择血糖控制好的患者作为榜样相互交流经验体会。转诊管理：该站管理可贯穿于门诊、站点、家庭管理服务中，根据中国2型糖尿病防治指南（基层版）[5]中提出的转诊标准，做到分级诊疗，双向转诊。加强与浦东医院和第六人民医院东院两家医联体的对接功能，建立有序诊疗服务，实现无缝化管理。监测内容：由家庭医生进行1次/月血糖、血压监测，病情变化时加测；健康指导，余监测内容同对照组 1.2.3 ?φ兆樘峁┑母稍つ谌? 采取家庭医生常规慢病管理，定期随访。监测内容：①由家庭医生进行1次随访管理，进行血糖、血压、糖化血红蛋白监测；②1次/6月随访测量身高、体重、腰臀围，血脂等 1.2.4 观察指标 ①血液检测指标：所有患者均于清晨抽取静脉血，采用氧化酶法测定空腹血糖（FPG），采用乳胶凝集反应法测定糖化血红蛋白（HbA1c），采用酶法测定胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。②体格检查指标：以常规袖带式水银血压计测量收缩压/舒张压（SBP/DBP）。③控制血糖费用（以下简称费用）：两组患者因控制血糖及其并发症所发生的费用，除外其他疾病导致的费用 1.3 统计方法 所有分析应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，进行正态分布及方差齐性检验。两组间比较用t检验。计数资料以百分率[n（%）]表示，用χ2检验。P 　　?C上所述，该研究通过对芦潮港社区298例糖尿病患者进行1年管理后发现，社区五站式管理中强化社区健康教育，家庭管理定期随访监测，预约门诊制定治疗方案，建立完善分级诊疗机制等连续性服务，可以使患者得到更好的保障。证明五站式糖尿病管理模式基于普通家庭医生管理模式基础上，更加有效降低血糖、血脂和血压，节省控糖费用，是一种有效、可操作的管理模式 [参考文献] [1] 纪立农.丰富中国2型糖尿病防治措施的临床证据链，建立基于中国人群证据的糖尿病防治指南――纪念第1版《中国2型糖尿病防治指南》发布10周年[J].中国糖尿病杂志，2014，22（1）：1-4. [2] 陈兴宝，唐玲，陈慧云，等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估[J].中国糖尿病杂志，2003，11（4）：238-140. [3] 黄建始.中国的可持续发展离不开健康管理[J].疾病控制，2006，3（10）：215-218. [4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，6（7）：2-42. [5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（基层版）[J].中华全科医学杂志，2013，12（8）：675-696. [6] Yang WY， Lu JM， Weng JP， et al. Prevalence of diabetes among men