小儿头静脉穿刺法.docVIP

小儿头皮针穿刺技巧 HYPERLINK \t _blank ???? 1.正确选择小儿头皮静脉：重点区别头皮静脉和动脉（手指触摸是否有搏动感），辨别粗细、深浅活动度及走向。一般粗、直、易固定的额正中静脉为首选，其次为额浅静脉和颞浅静脉，亦可选择耳后静脉、眶上静脉，颅骨缝间静脉等。??? 2.正确选择头皮针：以4.5号头皮针为宜，因4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管走向，针头可送入血管，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外而引起液体外渗现象。??? 3.皮肤准备：毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处毛发，避免皮肤受损、感染。??? 4.执针手法：右手拇指和食指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此手法的优点：手背朝上，手比较灵活且进入皮下后不用变换手法一气呵成。??? 5.穿刺要领：常规消毒皮肤，小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度：前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5度～15度，头顶静脉，颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15度～30度，进入皮下后，放平针头，针头与血管平行，用力轻稳，速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许。??? 6.针头固定：稳定粘好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头皮上，拇指置于接近针柄的塑料管下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个无菌棉签头部；用第二根带有棉纱的输液贴贴在针体上面并遮盖针眼；用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定；把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一个圆形后用第四根胶布固定；第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上，必要时戴上头套小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。　　穿刺的基本方法　　血管选择 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。　　从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小、短时间内输液的患儿。眶上静脉表浅、清晰，输液时不易渗漏，颞前静脉及颞静脉粗大、位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。　　光线强弱 光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。光线不好时，我科常选用2 根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。　　针头的选择 对于出生到3岁的小儿，一般选用4号半～5号半大小的头皮针，用2～5mL注射器抽生理盐水并与头皮针连接。　　进针手法 进针时，针头与皮肤成10°～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。若未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。　　针头的固定 穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以防在输液过程中被牵拉或碰掉。　　要特别提出的是，在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹，或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。将长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。　　治疗期间注意事项　　　　在配药及穿刺过程中，应严格按无菌技术操作规程操作。　　注意穿刺位置 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。　　固定胶布要牢固，固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。　　注意按压方法 拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头。这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。　　因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3分钟，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高，故拔出针头后要按压3～5分钟。切忌边压边揉，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。　　做好宣教工作 告知