胫骨远端单臂可调式支架辅以克氏针微创治疗胫骨远端骨折临床效果.docVIP

胫骨远端单臂可调式支架辅以克氏针微创治疗胫骨远端骨折临床效果 　　[摘要]目的 评价单臂可调式支架辅以克氏针微创治疗胫骨远端骨折（DTF）的临床效果。方法 选入2012年9月～2015年9月在我院接受治疗的DTF患者94例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组47例，其中对照组予以传统切开复位钢板内固定治疗，观察组采取单臂可调式支架辅以克氏针微创治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组手术时间、切口长度、松开止血带后出血量、住院天数及骨折愈合时间均显著低于对照组，而术后12个月的Kofoed评分明显高于对照组（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 1.2.1术前准备 所有患者入院后均予以常规治疗，包括消肿、脱水、患肢胫骨干牵引等，术前行常规实验室检查；待损伤部位完全消肿后行手术治疗；术前30 min静脉滴注抗生素预防感染；所有患者均采取连续硬膜外麻醉，止血带下手术治疗 1.2.2手术方式 1.2.2.1对照组 采用ORIF治疗，具体方法为：患者取仰卧位，麻醉成功后，以骨折断端为中心，行胫骨前外侧纵行切口，逐层切开，充分显露骨折端，清理断端淤血块及软组织，复位骨折部，放置相应胫骨远端锁定钢板，螺钉固定。透视检查复位和固定效果，满意后可冲洗切口，放置引流管，逐层闭合切口 1.2.2.2观察组 采取单臂可调式支架辅以克氏针微创治疗：患者取仰卧位，麻醉成功后，先进行彻底清创，直视下骨折复位，复位满意后，在透视下应用克氏针经皮钻入固定骨骺远端及近端胫骨，然后确定穿针平面，在骨折远近2端钻孔并拧入螺丝钉，安装单臂可调节式外固定架，透视满意后，旋紧各旋钮，保持骨断端有0.5 cm左右加压范围，锁紧加压螺孔；冲洗伤口，缝合切口，置引流条，无菌加压包扎，术毕。术后3个月左右根据患者情况撤去外固定支架及克氏针 1.2.3术后处理 术后严格观察患者的各项体征，常规抗生素预防感染，抬高患肢并适当使用药物以利消肿；术后2～3 d撤去引流管，按时换药，如切口有渗血，及时更换敷料，保持切口、敷料干燥，术后2周拆线；术后2 d起，指导患者行股四头肌等长收缩训练及足踝关节屈伸训练；术后30 d可执拐进行不负重行走，12～16周后按照患者的恢复情况逐渐逐渐增加活动量。定期复查摄片，待骨折线完全消失后开始负重行走，同时矫正患者的步态，以恢复正常行走功能 1.3观察指标 记录患者手术时间、切口长度、松开止血带后出血量及住院天数，患者出院后进行12个月的临床随访，观察患者骨折愈合时间和并发症发生情况，采用Kofoed评分标准判断患者足踝关节功能恢复情况。骨折临床愈合标准参照相关文献[6] 1.4疗效判定 根据Johner-Wruhs胫骨骨折诊疗评价标准[7]将临床疗效分为优、良、中、差4个等级。①优：骨折愈合，膝、踝关节活动正常并能对抗力量，步态正常，无疼痛，胫骨无成角畸形，短缩?5 mm，无感染、神经血管损伤等并发症；②良：骨折愈合，膝、踝关节活动达正常的75%，对抗力量稍差，步态正常，偶有疼痛，胫骨成角畸形?5°，短缩5～10 mm，旋转10°～20°，无感染，伴轻度神经、血管损伤等并发症；③中：为骨折愈合，膝踝关节活动超过正常的50%，对抗力量明显受限，跛行步态，中等疼痛，胫骨成角畸形10°～20°，短缩10～20 mm，旋转10°～20°，无感染，伴中度神经、血管损伤等并发症；④差：为骨折愈合延迟或不连，膝踝关节活?硬蛔阏?常的50%，无对抗力量，明显跛行步态，疼痛明显，胫骨成角畸形?20°，短缩?20 mm，旋转20°，可并发感染，伴中度神经、血管损伤等并发症。优良=优+良 1.5统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P 　　[参考文献] [1]Richard RD，Kubiak E，Horwitz DS.Techniques for the surgical treatment of distal tibia fractures[J].Orthop Clin N Am，2014， 45（3）：295-312. [2]曾健聪，林卓锋，杨云海，等.微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（16）：63-64. [3]吴晓东，顾家烨，周正明.内侧解剖钢板治疗胫腓骨下段骨折的临床应用[J].江苏医药，2011，37（21）：2585-2586. [4]高义斌，高丽辉.三种手术方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].中国当代医药，2013，20（7）：48-49. [5]刘军强，陆磊，陈新平，等.