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特殊病例分享 山东省淄博市妇幼保健院 蒋永 病例摘要 2015-01-21 08：46，患者，女，30岁，因“停经38+4周，下腹痛5小时”急诊入院。 患者孕2产1，于2年前我院自然顺产一女活婴，当时发现双子宫畸形，为右侧宫腔妊娠。 孕期检查情况 既往月经规律，定期我院产检； 糖筛、NT未见异常。 2014-07-24 B超提示：双子宫声像，左前方子宫宫内妊娠，活胎，如孕13+周大小，右后方子宫宫内无回声声像。 孕25+周OGTT：4.7-10.25-8.6mmol/L 2015-01-15 B超：宫内晚孕，单活胎，ROP，双顶径90mm，头围321mm，胎重约2873g，羊水大区32mm。。 Bp：119/76 mmHg，P84次/分，R20次/分 。神清，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率84次/分，未闻及病理性杂音。双下肢水肿（-）。 专科检查：宫高30cm，腹围90cm，胎方位LOP，宫缩30秒/3-4分钟，强度中，胎心率140bpm，规律。消毒后阴检：阴道畅，未触及宫颈组织，先露头，S=-1。 入院检查 Question and Answer目前诊断？能否经阴道分娩？子宫畸形经阴道分娩注意事项？ 1.予完善相关检查 2.完善母胎监测 3.请上级医师会诊，考虑左侧宫颈发育不良，病人为双子宫单宫颈畸形，不能经阴道分娩。 4.医患沟通，术前准备。 入院处置 剖宫产娩出一活婴，体重2730g，新生儿阿普加评分8’（呼吸、肌张力各减1分）-10’-10‘，术中出血约300ml。 术中见右侧附件位于右侧宫角，外观未见异常。左侧子宫妊娠，左侧附件位于左侧宫角，外观未见异常。左侧宫腔未见明显与阴道、宫颈相通出口。 术后促宫缩、抗感染治疗。 术中探查未见明显妊娠宫腔通向阴道腔隙 病人术后恢复良好，术后5天出院。 Question and Answer 子宫畸形孕前、孕期如何检查？临产后如何判断能否经阴道分娩？阴道分娩中注意事项？ Keep your eyes open. Your eyes will see only what your brain knows 1. 难产 2.双子宫畸形 3.妊娠期糖尿病（A1级） 4.孕2产1孕38+4周LOA单活胎临产 入院诊断 子宫发育畸形  生殖器的胚胎发育 胚胎时期，在生殖嵴的外侧中肾有两条纵形管道，是内生殖器的始基。 中肾管 ——发育成男性内生殖器 副中肾管——发育成女性内生殖器 这些由细胞核内性染色体决定 XX-中肾管退化，副中肾管发育 XY-中肾管发育，副中肾管退化。 女性生殖器的发育 胚胎10周两侧副中肾管在中线融合形成宫体、宫颈。 胚胎12周两侧副中肾管间的中隔吸收发展为子宫腔与阴道上段（上2/3），未融合的头端则发展为输卵管 尿生殖窦形成阴道下段（下1/3） 美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型： class Ⅰ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis）无子宫、始基子宫 、幼稚子宫class Ⅱ：单角子宫（unicornuate uterus）class Ⅲ：双子宫（didelphys uterus）class Ⅳ：双角子宫（bicornuate uterus）class Ⅴ：纵隔子宫（seperate uterus）class Ⅵ：弓形子宫（arcuate uterus）class Ⅶ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly） 双子宫 形态基础 副中肾管未融合或融合不完全， 形成两个分离的宫体、宫颈，常伴有阴道纵隔。 左、右子宫各具有一输卵管和卵巢。 临床症状 常无临床症状，可伴有肾脏异常，孤立肾畸形最常见。 超声表现 纵切：可见两个完全分开的完整子宫，均有子宫内膜、肌层和浆膜层 横切：尤为清楚，完全分开的宫体之间有深凹陷，分别见宫腔、内膜回声，合并双宫颈时见宫颈横径增宽，两个宫颈管回声，彼此相邻，但完全分开。 副中肾管未融合或融合不完全，形成两个分离的宫体、宫颈，常伴有阴道纵隔。左、右子宫各具有一输卵管和卵巢。常无临床症状，可伴有肾脏异常，孤立肾畸形最常见。 双子宫，子宫轮廓和宫腔完整的分隔成两个相同的宫体回声，妇科检查能确认两个宫颈，常有阴道隔膜存在 双子宫：1、双子宫、双宫颈、双阴道； 2、双子宫、单宫颈、单阴道，或阴道内有一纵隔。 3、双子宫，双宫颈，单阴道 双