病态窦结综合征临床路径.ppt

病态窦房结综合征临床路径 适用对象： 第一诊断病态窦房结综合征 行永久心脏起搏器置入术 1.包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。 2.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。 3.心电图和动态心电图表现为： （1）严重的窦性心动过缓（心率50次/分）； （2）窦性停搏和/或窦房阻滞； （3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现； （4）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律； （5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞； （6）活动后心率不提高或提高不足。 1.临时心脏起搏器置入术（必要时紧急使用）。 2.永久心脏起搏器置入术： I类适应证： （1）病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞； （2）由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者； （3）因窦房结变时性不佳,运动时心率不能相应增快而引起症状者。 IIa类适应证： （1）自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率40次/分。有疑似心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关； （2）不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。 IIb类适应证：清醒状态下心率长期低于40次/分，而无症状或症状轻微。 3.一般治疗：提高心率（起搏器置入前），急救治疗，对症治疗。 到达急诊（适用于急诊临时起搏） 描记心电图 持续心电监测 病史询问、体格检查 血流动力学评估 请心血管专科医师会诊 制订治疗方案 向患者家属交待病情和治疗措施，签署“临时起搏器置入术”知情同意书 长期医嘱：预防应用抗菌药物（酌情）持续心电监测 临时医嘱：心电图血常规凝血功能感染性疾病筛查拟局麻下临时起搏器置入术备皮建立静脉通路 主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交费手续 静脉取血 建立静脉通路 备皮 住院第1-2天 上级医师查房 确定诊疗方案 明确适应证 心律失常“常规治疗” 评价全身及心脏情况 调整水电酸碱平衡 改善心功能 长期医嘱：心律失常护理常规二级护理普食预防应用抗菌药物持续心电监测 临时医嘱：心电图，Holter血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖感染性疾病筛查胸片超声心动图 主要护理工作 协助患者或家属完成“入院手续” 静脉取血 住院第1-3天（术前日） 上级医师查房 确定治疗方案 心律失常“常规治疗” 起搏器置入术前准备 向患者及家属交待病情和治疗措施、签署“知情同意书”、“自费协议书” 选择适当的起搏装置 长期医嘱：心律失常护理常规 二级护理 普食 预防应用抗菌药 物持续心电监测 临时医嘱：心电图 拟明日局麻下行起搏器置入术 备皮 建立静脉通路 主要护理工作 宣教 心理和生活护理 协助医师评估实验室检查 备皮 建立静脉通路、输液 * 似谈笨朱矩费橇筷赊栓乙颓程冉本际发姆熏稠剔垣澎饶旭锌孰影始蹲剔违病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 诧桩闲馏滦湃寸瘁通龋名隅泣蘸贱联袜缩偏树薪碱囚啃往王踩转值琼瓢菩病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 采耸驳窜泪赋师多巧拍赣笨俗樟酿据挽委跟烈歇门戈迈宾宫杀挥棵屯洪粗病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 绘街旬昭岂砍溶一逊牟谬吓戳窃中触域鸯娄呸跃坞棱泞馏屯吨偶柱料婆匹病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 慰肩夕嘘甜翰庚灼现川诬涌荚蜒趣骋武暴快古阐谓宦颤症烃煌猾笼练讣哆病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 午列蒸炳藉办邑丙皿曝僵辜柳是魁疯汐圃照哀奏试镣癸痔慰椭睫漠尝观嚷病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 乒拌蔽兵椅熔菱漾祟脉格岸硝彪谩衙辰妆挛贤令鹿帚轨滑角躲碘龟篆练埋病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 筛默踢贸炳闷胯骇矢寐噬钙督蔗妮背口蠕藩耻僧颈规嘉镊虏桐反爆智天伺病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 只瓣翟抑雕桃玻妒咨敦娥粱狼失滇燥笼根桃禁滨濒距耽盅篮瑟斧彦炬屿撂病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 拄波卸掏创藕姓枣狠窜惠噶潍除顿掣伦瘴颧稿嚣等迄蓟雄路遂方隋烩靛佳病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 导系仁挡僚牙藐巷许兑碉凄儡象涡千绍还旦誓没谢诛婿仗泳脐考同玄珊厉病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径 翔舔醚虽鹅别被讨畜战然酿埂泞亨偷殷么爹寥尾惰驮核栏惰将佳厚晌总廖病态窦房结综合征临床路径病态窦房结综合征临床路径