无创正压通气-课件.pptVIP

CO2储留改善不明显 常见原因 支持压力 漏气量 EPAP 分泌物 其他治疗 治疗时间 解决方法 增大压差 适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口，或适当松动鼻罩，在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量适当提高EPAP，抵消PEEPi 调整其他治疗 内一病房 BiPAP呼吸机的使用 常见问题及解决办法 BiPAP呼吸机使用中的注意事项 内一病房 BiPAP呼吸机的使用 漏气口不可堵塞，不可直对病人 压力监测管不可朝下，以免因管道积水影响监测数据 内一病房 BiPAP呼吸机的使用 使用中的注意事项 湿化器 及时加水，不可干烧。 维持温度在绿色标记范围内。 内一病房 BiPAP呼吸机的使用 使用中的注意事项 机器背对病人，告诉病人在无法耐受时可以直接按此白键关机 白键 内一病房 BiPAP呼吸机的使用 使用中的注意事项 * 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 无创正压通气 内一病房 李 无创正压通气 定义 几个相关概念 无创正压通气的目的 NIPPV的适应症 NIPPV的禁忌症 NIPPV的并发症 终止NIPPV的指征 BiPAP呼吸机的使用 内一病房 定义 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。 无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。 内一病房 几个相关概念 BiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压（EPAP），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化的动力。 IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病人通气量，减少病人呼吸作功。 EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。 内一病房 无创正压通气的目标 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止气管插管或延缓气管插管 内一病房 短期目标 改善症状 改善或维持气体交换 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命 长期目标 NIPPV的适应症 COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) 低通气 ALI-ARDS 支气管哮喘急性发作 内一病房 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺 NIPPV的禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 胸腹部手术后或创伤 面部创伤、术后、畸形 不合作 气道分泌物多或排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245cmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械阻塞 绝对禁忌症： 相对禁忌症： 内一病房 NIPPV的并发症 气压伤 血液动力学不稳定 吞气症 胃内容物的吸入 通气不足需气管插管 内一病房 终止NIPPV的指征 因疼痛不能耐受鼻面罩 气体交换无改善呼吸困难加重 出现呕吐，消化道出血 气道分泌物增多引流困难 出血低血压、严重心律失常 内一病房 BiPAP呼吸机的使用 人--机连接的选择 连接方式 鼻罩与鼻面罩 体位要求 连接顺序 模式选择 S/T模式参数的设置 常见问题及解决办法 使用中的注意事项 内一病房 人--机连接的选择 鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定 内一病房 BiPAP呼吸机的使用 内一病房 BiPAP呼吸机的使用 内一病房 BiPAP呼吸机的使用 鼻罩与鼻面罩 BiPAP呼吸机的使用 鼻罩与鼻面罩 内一病房 BiPAP呼吸机的使用 鼻罩与鼻面罩 内一病房