睡眠角色扮演.docVIP

了解症状，初步诊断 实验室检查（多导睡眠图） 鉴别诊断 案例： 患者，女性，17岁，高中2年级学生。主因“不可抑制地犯困3年半”于2006年1月3日就诊。 患者于2002年6月底无明显诱因出现上课睡觉，每节课均发生，以早晨第1、2节最重，多持续10分钟左右，醒后自觉头脑清醒，但数十分钟后可再度入睡。经常为此被老师罚站，甚至在罚站过程中也能入睡。晚间放学回家后需马上睡眠半个小时后才能做家庭作业，但经常在写作业时睡着。最严重的一次是在初中毕业升学考试过程中睡着而影响成绩。起初家长以为其课业负担太重，后来发现周末睡十几个小时后仍出现白天犯困。另外，患者自发病后即出现夜间多梦，以噩梦为主，有时白天短暂睡眠过程中也会做梦。经常大喊大叫，在夜间惊醒。 自诉有时候看到房间里有小狗出现，有时自觉有人在床边揪她的被子，偶尔听到有人在床边讲话。多在刚入睡半梦半醒时发生。 晨起刚醒时经常出现想动动不了、想叫喊叫不出声音的情况，由于意识清楚，感觉十分恐怖，多持续1～2分钟，如发作时有人触碰一下即可提前结束。 发病后3个月出现走路时双腿发软，间断发作，以双膝下跪感为突出表现，持续数秒钟即可自行缓解。 病情逐渐发展，高兴及大笑时即浑身无力，严重时可摔倒在地。但无意识丧失及抽搐，无大小便失禁。 外院多次头颅CT及MRI检查未见异常，曾怀疑“癫痫”，服用抗癫痫药物，发软的情况并无改善，但嗜睡增加。 问题：1、你平时犯困的情况怎么样啊？ 2、持续这种情况多久了？ 3、睡觉的质量怎么样？ 有没有不舒服的状况？ 4、有没有躯体不适感？ 5、白天在哪些情况下会嗜睡？ 6、发作的时候有没有自知力？ 实验室检查： 多导睡眠图存在以下一项或多项： ①睡眠潜伏期短于10min； ②REM睡眠潜伏期短于20min； ③MSLT证实平均睡眠潜伏期少于10min； ④出现两次或两次以上睡眠始发的REM睡眠 脑CT与MRI 脑电图 鉴别诊断： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 特发性过度睡眠（特发性过度睡眠常部分缺乏REM睡眠相关性表现） 癫痫发作（脑电图） 反复发作性睡病（至少包括以下第1、2、3、7、8项 1、过度睡眠的主诉 2、在一天中的嗜睡时间至少持续18小时 3、过度睡意在一年中至少发生1～2次 ，持续时间3天～3周 4、男性多见，典型患者常在青春期起病 5、发作期间至少存在以下一项特征（1）贪食 （2）性欲亢 进（3）失抑制行为（4）无尿失禁，强烈刺激存在 6、发作间期多导睡眠图监测证实存在以下特征（1）睡眠效 率高（2）NREM睡眠，第3、4期比例减少（3）入睡潜伏期 和REM睡眠潜伏期缩短（4）MSLT证实平均睡眠潜伏期少于 10分 7、过度睡眠与其他躯体或精神疾病无关 8、临床症状不能用其他类型睡眠障碍解释） 创伤后过度睡眠（与发作性睡病相比，IH常部分缺乏REM睡眠相关性表现，例如猝倒发作、睡眠麻痹、入睡前幻觉和多次小睡潜伏期测定所见的两次或两次以上睡眠始发的REM睡眠等特征。此外，IH患者入睡后持续时间比较长，日间睡眠时间均明显增加，睡眠程度比较深，觉醒困难，醒后无清晰感。 进行性脑积水早期症状可用脑CT与MRI等检查进一步明确诊断。）