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维思通在急性期的治疗原则 目标剂量:使药物对D2受体的占有率达到最适范围(65～80％)而发挥最佳疗效的剂量 急性期治疗应在1 ～ 2周达到药物的目标剂量 等待病情变化来寻找最佳剂量容易导致治疗的延误，因为临床疗效往往滞后于剂量的增加＊ 维思通的推荐剂量范围为2 ～ 6mg/ d。首发患者急性期的目标剂量为3 ～ 4mg/d;而对于复发患者，目标剂量则为4 ～ 6mg/d 判断药物是否有效所需观察时间 维持期药物剂量 传统药物维持期的用量 国际精神病学会议1989 维持剂量的减药幅度应该是每6个月减掉原用剂量的20％, 直至达到某最低有效剂量（而对最低有效剂量界定不详） 2003年《精神疾病优化治疗指南》＊ 传统药物可以减少维持期用量 维思通在本研究中的剂量 研究结果首次证明了新一代抗精神病药物－维思通比传统药物更能显著降低复发风险。 在研究终点时与氟哌啶醇组相比，维思通复发概率(复发风险)明显小于传统药物氟哌啶醇；服用维思通的患者比氟哌啶醇复发风险降低48%。 注意该研究所用的维思通的平均剂量为4.9mg/d, 氟哌啶醇的平均剂量是11.7mg/d。 在试验开始后的1年和研究终点时分别计算了两组复发率。 在第400天维思通组复发率约为23%; 氟哌啶醇组为35%；在研究终点维思通组患者复发率为25.4%; 氟哌啶醇组患者复发率为39.9%。 结果表明服用维思通长期治疗的患者复发率明显低于用氟哌啶醇治疗的患者(P0.01)。 本研究还发现，维思通长期治疗除了可以降低复发风险，还可以使已处于临床稳定期的患者症状（PANSS总分、阳性症状、阴性症状、思维紊乱、焦虑/抑郁）进一步改善 最后总结 这项长达1年多的研究中还显示了利培酮 具有令人满意的安全性 入组后接受利培酮治疗的患者锥体外系症状也有所减轻。相反，接受氟哌啶醇治疗的患者锥体外系症状都有所加重, 两组有显著差异。 报告发生迟发性运动障碍的病例在利培酮组中只有１例（０.６％），而在氟哌啶醇组中有５例（２.７％）。说明利培酮长期治疗安全性好 急性期的用药对病人很关键 急性期治疗的目的是为了控制或减轻急性症状, 预防自伤和对他人的伤害. 同时尽量减少治疗对患者社会功能的损伤 急性期治疗也应达到足量足程。首先剂量应在2周内达到有效治疗剂量（目标剂量） ，疗程通常在8-10周后, 病情的控制达到相对稳定 在剂量不足或疗程不够的情况下轻易放弃治疗或频繁换药是不可取的。 每一种药物在此方面的作用是不同的。 下面给向大家介绍一项由Csernansky牵头的设计严谨的多中心、随机、双盲、对照的前瞻性临床研究，比较利培酮与传统药物氟哌啶醇在预防复发疗效方面的不同。该研究结果于2002年发表在世界顶尖医学杂志-《新英格兰医学杂志》上。 试验目的: 比较利培酮与氟哌啶醇在慢性稳定期精神分裂症或分裂情感性精神病人的长期疗效 试验设计: 多中心(40个中心)、随机、双盲、前瞻性研究 入组标准： DSM－4诊断为精神分裂症或分裂情感性精神障碍患者 年龄18－65岁 在入组前已接受至少30天稳定剂量的药物治疗，被观察者认定为临床稳定期患者 稳定期的标准为： 一月内抗精神病药物剂量未变 一月内居住地未变 由观察者判断为临床病情稳定期 用药：原用药在1－7天内撤除，换用利培酮或氟哌啶醇 病情评定频次：前四周内，每周评定一次；此后每月评定一次 观察周期： 直至最后一个入组病人治疗满一年，所有病人的治疗观察才能结束 病人观察期最长可达到800天 主要疗效评估指标： 复发时间 1年和试验结束时复发率 复发定义为满足下列标准中的一条或一条以上： 精神病需住院治疗 试验观察者认为病人需加强护理 PANSS分比基线增加25％；40以内基线分时总分增加10分 故意自伤、自杀观念或行为 伤人、毁物行为或杀人念头 CGI中疗效总评中达：6分（恶化） 前面我们提到精神分裂症是一个反复发作的慢性迁延性疾病,即使是首发患者,它的复发率也很高. Robinson教授在1999年3月发表在《精神病学档案》杂志上的1篇关于首发患者复发的研究显示: 即使首发患者在随后5年内的累积复发率也高达近82%！ 该研究还显示，中断治疗使复发风险增加近5倍。说明中断治疗是患者复发的最重要的危险因素。 （研究背景: 研究目的：观察首发精神分裂症及分裂情感性障碍患者在最初药物治疗有效后的复发率 研究设计：开放式观察-104名首发精神分裂症及分裂情感性障碍患者, 都曾经用抗精分药物治疗有效 治疗方案：对所有受试者采用统一的治疗方案.先给予奋乃静20mg/d, 若6周仍无效, 加量为40m