查体--幻灯片.pptxVIP

关节外科常见查体方法;全面系统 顺序检查 充分显露 双侧对比 反复检查 轻柔到位 准确测量 检查局部血运及固定;全身情况：体态、姿势、重力线，营养情况、步态 局部情况：皮肤颜色，瘢痕窦道，瘀斑，水泡，伤口，纹理，畸形，肿胀，肌肉萎缩;压痛点 皮肤：肢端体温，皮下结节 肿块：大小，质地，形状，活动度 淋巴结： 畸形： 异常感觉：骨擦感、异常活动，弹响，捻发感等 动静脉触诊：脚背动脉触诊;关节的活动范围 肢体长短差异 肢体的周径 肌力和肌张力 深浅反射 病理征;骨擦音 骨传导 关节摩擦音 血管搏击音：肿瘤;纵向叩击 神经干叩击实验（tinel征）;肿胀及肿胀范围 膝关节畸形：膝内翻，膝外翻 肌肉萎缩 包块 皮肤红肿，血管扩张（骨肉瘤） 皮肤窦道（关节结核）;关节触诊：骨赘 滑膜触诊：增厚 腘窝触诊：淋巴结，囊肿 触压痛：位置 浮髌实验，积液转移实验（关节积液） 膝关节摩擦感及弹跳感 髌骨推移实验及髌骨加压研磨实验（髌骨软化症）;膝关节中立位：伸直位 膝关节活动度：屈曲120°-150°过伸5°-10°（不能伸直：伸-X°，膝反屈：伸+X°） 肢体短缩;旋转挤压实验（McMurray征）：半月板损伤 抽屉实验和Lachman实验：前交叉韧带断裂或松弛 侧方应力实验 losee轴移实验和macinotosh实验（胫骨外侧髁半脱位你） ;半月板损伤;过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛，提示前角损伤。;2 过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛，提示后角损伤。 ;3 麦氏试验：仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙作触诊，另一手握住足跟作大幅度还转运动，内旋转试验外侧半月板，外旋转试验内侧半月板，;4 研磨试验（APLEY）:;研磨试验（下压） ;研磨试验（上提） ;侧方挤压试验：患膝伸直，检查者站在患侧膝、小腿下端相对侧，向相反方向加压，如被挤压关节间隙有疼痛，可能有半月板损伤。;前交叉韧带（ACL）损伤;前抽屉试验：卧位,屈膝90度 屈髋45度位,助手固定骨盆,检查者坐于床上,轻压患者双足作为固定,向前推拉胫骨上端,注意胫骨结节向前移动的???度，检查膝前直向不稳。 ;2?????????? Lachman试验：平卧位,屈膝10-15度,一手抓胫骨上端,一手抓股骨下端,作方向相反的前后推动,较前抽屉试验敏感;3 轴移试验;后交叉韧带（PCL）损伤;后抽屉试验; 胫骨后掉征：患者屈膝屈髋，双足搭于检查者前臂，可见胫骨上端向后滑移。;侧副韧带损伤;浮髌试验;髌骨摩擦试验：患者仰卧伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性 ;股骨头无菌坏死（FHN）、髋关节骨性关节炎（OA） ;托马斯试验（Thomas征）:仰卧位,健侧屈膝,双手紧抱,此时腰椎可贴于创面,对侧肢体不能放平,表明髋关节屈曲挛缩. 腰大肌脓肿 腰大肌挛缩.;4”字试验: 仰卧位 ,患侧屈膝屈髋,并将足跟放到对侧膝上,一手按压屈膝,一手按压对侧髂嵴,出现疼痛为阳性,提示骶髂关节/髋关节病变.;红肿，隆起，窦道，瘢痕，肌肉萎缩，皮肤皱折 骨盆倾斜 腰椎代偿：腰椎侧凸和前凸增大 跛行 异常步态 畸形：屈曲内收内旋畸形、屈曲外展外旋畸形 肢体短缩：骨折，脱位，关节炎;髂嵴、髂前上棘触诊：对称？ 压痛点：内收肌肉起点、髂腰肌止点、坐骨结节 大转子触诊 髋关节触诊：压痛？ 腹股沟淋巴结触诊 梨状肌触诊：条索状（梨状???痉挛）;轴向叩击实验： 骨传导实验：;正常活动范围： 外展0°-60°，内收0°-30° 伸膝时屈髋0°-90°屈膝时屈髋0°-140°，后伸0°-15° 内旋0°-40°，外旋0°-50° 股骨颈前倾角 ;Thomas征 Patrick’s实验 Trendelenburg实验 Duchenne征 Ortolani实验 Barlow激发实验 滚动实验 望远镜征 梨状肌实验 ;肿胀 肘内翻、肘外翻（提携角） 畸形：骨折畸形愈合，骨化性肌炎包块凸起 肘后三角，肘直线;皮温和湿度，包块 肘窝触诊 压痛点：肱骨内上髁，肱骨外上髁，鹰嘴，肱桡关节，桡骨小头 尺神经沟检查;中立位：肘伸直下垂于躯体一侧中立位，上臂前臂在一条直线上 携角：男性5-10，女性8-15 髁干角 正常活动范围：0（伸）-140（屈），过伸：小于15度（记+x度） 前臂旋前0-90，旋厚0-90 ;Cozen实验，前臂伸肌张力实验(网球肘） Mills实验，前臂伸肌牵拉实验(网球肘） The chair实验，抬椅实验(网球肘） Thomsen实验(网球肘） 高尔夫球肘实验 肘关节稳定性检查 ;谢谢大家！