变应性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现广州市番禺区人民医院论文.docVIP

　　变应性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现广州市番禺区人民医院论文 陈广源 陈汉威 邓宇 郑晓涛 陈淮 蓝日辉 【摘要】 目的 评价变应性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现。 方法 回顾性分析7例变应性支气管肺曲霉菌病患者的肺部高分辨率CT图像。 结果 7例（100％）患者均可见到中心性支气管扩张，共累及28/35个（80％）肺叶和70/126个（55％）肺段；7例（100％）扩张支气管腔内均可见粘液嵌塞，呈指套样、牙膏状改变，其中5例（71％）为稍高密度，1例（14％）可见到钙化；4例（57％）可见肺实变；2例（28％）合并肺叶含气不全；3例（42％）合并肺门淋巴结增大。 结论 长期哮喘的病人如果HRCT上发现中心性支气管扩张，同时管腔内可见稍高密度的粘液嵌塞或高密度钙化，需考虑ABPA的可能。 【关键词】 体层摄影术; X线计算机；曲霉菌病; 变应性支气管肺；真菌病 Abstract Objective To study the HRCT features of Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis. Methods The lung HRCT of 7 cases ents; The mucoid impaction of the dilated bronchial tree e mucus phadenopathy a onstrates central bronchiectasis ucoid impaction or high-attenuation calcification. Keyography; X-Ray puted; aspergillosis; allergic bronchopulmonary; mycoses 变应性支气管肺曲霉菌病 (Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis, ABPA）是机体对曲霉菌（Aspergillus, Asp.）抗原特别是烟曲菌(Aspergillus fumigatus, Af.)的过敏反应，多见于长期哮喘的病人1.freell)；（5）血清IgE-Af,IgG-Af水平升高；（6）胸片显示肺内有浸润阴影;（7）血清Af沉淀抗体阳性。其中，前5项是必须诊断，后2项为辅助诊断3。 2.方法 使用东芝Aqulion 4排或16排多层螺旋CT对所有患者行胸部平扫，有4例加行增强扫描，所有数据发送至东软的阅片工作站PACS/RIS 3.0上进行图像的软阅读。具体扫描参数如下： 2.1胸部平扫 患者取仰卧位，双臂上举抱头，扫描范围自胸廓入口至肺下界膈面，管电压135kV，管电流90～160mAs，采集层厚1mm，肺窗采用骨算法重建，重建层厚为1mm或2mm的薄层高分辨率图像，纵隔窗采用软组织算法重建，重建层厚为7mm，重建间隔均为0mm，视野345mm×345mm，矩阵512×512。 2.2胸部增强扫描 使用浓度为300mg/ml的非离子碘对比剂，用量为1.5ml/kg，采用高压注射器以3.5ml/s的速率注射。延迟20-25min后扫描，其余扫描参数同平扫。 2.3影像分析 由两名主治医师对7例患者的35个肺叶及126个肺段进行了回顾性分析，具体评价内容包括： （1）支气管异常：囊状、柱状、静脉曲张样扩张，印戒征；管壁增厚、轨道征；支气管腔内软组织阴影、液平及相应密度；确定异常支气管到肺门的距离，当位于肺野2/3内的区域定为中心性支气管。 （2）肺实质异常：肺段或肺叶实变，空洞，容积缩小，肺气肿等。 （3）胸膜异常：胸膜增厚，胸腔积液等。 （4）淋巴结：肺门及纵隔淋巴结情况。 最终结果经两名医师协商后达成一致。 结 果 1.支气管异常 1.1中心性支气管扩张 7例（100%）患者均可见到中心支气管呈不同程度的囊状、柱状或静脉曲张性扩张（图1-2），共累及28个（80%）肺叶，70个（55%）肺段。 1.2支气管腔内情况 7例（100%）扩张支气管腔内均可见粘液嵌塞，呈指套样、牙膏状改变（图3），CT值约40-60Hu，其中5例（71%）部分管腔内粘液密度较高，CT值达90-110Hu（图4），1例（14%）有高密度钙化（图5），增强后均无强化。 2.肺实质异常 4例（57%）可见肺实变（图5），增强后可强化，2例（28%）合并肺叶的含气不全，没有1例发现空洞。 3.肺门及纵隔淋巴结情况 胸部增强后显示3例（42%）可见肺门淋巴结肿大。 讨 论 变应性支气管肺曲霉菌病也称过敏性支气管肺曲霉菌病或变态反应性支气管肺曲霉菌病，首先由Hinson等报道4，Pepys等则进一步对该病的临床及免疫学特征进行了详尽的阐述5。迄今为止，ABPA 的发病机制尚不完全清楚，目前认