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脊柱内固定的新进展 华山医院骨科 夏军 内固定的目的 复位 固定：增加脊柱稳定 最终达到骨性融合 效果好的融合定义 初始稳定性 保持脊柱稳定性，通过机械装置避免上、下椎体负荷过重 长期的生物弯曲的保持 内固定置入物最终目的 骨性融合或骨愈合 植骨 椎间盘植骨融合器（BAK） 钛钢螺纶椎体融合器（TFC） 颈椎--前路钢板 颈椎病或椎间盘突出累及1～2节段 颈椎椎体肿瘤 骨折、脱位前方压迫 颈椎--后路钢板 颈椎病≥3节段 OPLL、椎管狭窄 肿瘤以累及附件和椎板为主 颈椎畸形或颅颈畸形 胸腰段、腰骶段、内固定回顾 Harrington技术 1962年 Luque 1973年墨西哥 Edwards套棒＝Harrington＋高分子套棒 1986年 椎弓根螺钉系统 板系统：钢板＋螺钉 Steffec,Roy-Camille,AO,Louis等 棒系统：棒＋螺钉 Verment,C.D. Dick,R-F等 棒系统缺点 固定节段长，影响椎体活动 达不到三柱固定 暴露大，出血多 椎弓根螺钉系统优点 固定节段短，不影响邻近椎体活动 达到三柱固定，稳定性好 适应症广泛，疗效好 不但可矫正冠状面和矢状面畸形，还可矫正旋转畸形 Roy-Camille 1963年，欧洲权威 包括： 枕颈钢板 颈椎 胸腰椎 腰骶椎  Dick钉 85年－89年唐天泗报道30例 R-F 1991年台湾张国华 C.D.系统：法国医生Cotrel和Dubousset，1984年首创 Magerl 1986年，椎弓根螺钉＋外固定器 Steffee：为 Roy-Camille改良 前路或侧方内固定 Kaneda日本北海道大学研制，包括椎弓根螺钉，带叶片椎体板和螺棒 Armstrong 89年加拿大 Dunn Kostuik-Harrington 椎弓根内固定技术 椎弓根解剖 面积：0.6-1.3cm2 C7-L5：横径6－15mm,纵径5－8mm 定位准确：直径允许5－6mm 长度：T40-42mm，L43－45mm 脊柱侧弯症手术 前路矫形：前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke等 后路矫形：Harrington、Luque、Caleston、C.D. TSRH等 内固定置入物 前路：钢板类和Kaneta装置 后路： 棒系统：Harrington、Luque 椎弓根螺丝系统 脊柱侧弯内固定技术 Harrington Luque Zielke 1976年西德,包括螺钉（顶端及侧方开槽），螺纹和螺栓及垫圈 C.D装置 优点： 冠状面改善Cobb角，矫正率达66％ 矢状面矫正胸椎前凸及胸、 腰段后凸 矫正旋转畸形可达40％ 术后矫正度不丧失，植骨融合牢固 卧床期缩短，不需外固定 TSRH系统（Texas Scottish-Rite instrumentation） 1993年 Bischoff 对C.D.改进 包括：金属增粗光滑，未端六角形，有眼螺栓 首次提出横向连接 * *