诊断学——头部摘要.ppt

第四节 叩诊 腹部叩诊音：鼓音 肝脏：肝浊音界 肝浊音界消失：穿孔 肝区叩痛 移动性浊音：腹水1000ml 与巨大卵巢囊肿鉴别 肋脊角叩击痛：肾脏病变（肾结石） 第五节 听诊 肠鸣音 正常4-5次/分 肠鸣音亢进：高调金属音，肠梗阻 肠鸣音减弱或消失：麻痹性肠梗阻 血管杂音： 腹中部收缩期杂音：腹主动脉瘤/狭窄 第六节 腹部常见病症 消化性溃疡——幽门梗阻 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 第六节 腹部常见病症 消化性溃疡——幽门梗阻 症状：呕吐宿食 视诊：胃型或胃蠕动波 触诊：振水音 第六节 腹部常见病症 急性腹膜炎：胃肠穿孔 三联征 腹肌紧张 压痛（tenderness） 反跳痛（rebounding tenderness） 叩诊 肝浊音界缩小或消失 第六节 腹部常见病症 肝硬化 皮肤、巩膜黄染 肝掌、蜘蛛痣 腹壁静脉曲张 腹水（ascites） 视诊：腹部膨隆 触诊：液波震颤 叩诊：移动性浊音（+） 脾大 第六节 腹部常见病症 急性阑尾炎 麦氏点压痛、反跳痛 腰大肌征（+） 第六节 腹部常见病症 肠梗阻 视诊：肠型、蠕动波 触诊：压痛、反跳痛 听诊：肠鸣音 机械性肠梗阻：亢进（高调金属音） 麻痹性肠梗阻：减弱或消失 第七章 生殖器、肛门、直肠检查 直肠指诊 体位：左侧卧位 右手示指：润滑剂 观察指套粘液或血液 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive emphysema） 视：桶状胸，肋间隙增宽 触：语音震颤减弱 叩：过清音，肺下界下移 听：呼吸音减弱，肺底湿啰音 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 胸腔积液（pleural effusion） 视：气管移向健侧 触：语音震颤减弱 叩：浊音 听：呼吸音、语音共振减弱 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 气胸（pneumothorax） 视：气管移向健侧，患侧胸廓饱满、肋间隙变宽 触：语音震颤减弱 叩：鼓音 听：呼吸音、语音共振减弱 第四节 心脏检查 2 4 第五节 心脏检查—视诊 心尖搏动（apical impulse） 正常：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 心前区搏动 胸骨左缘3、4肋间：右心肥厚 第五节 心脏检查—触诊 手法 心尖搏动 正常：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 震颤（thrill）：猫喘 见于先心、瓣膜狭窄 部位、来源、时相 心包摩擦音 第五节 心脏检查—叩诊 相对浊音界 手法：间接叩诊法，由外向内，由清变浊 顺序 先左后右，由下向上，至第2肋间 记录：与胸骨中线距离，标出胸骨中线与左锁骨中线距离 第五节 心脏检查—叩诊 正常成人心脏相对浊音界 7-9 V 5-6 IV 3-4 3.5-4.5 III 2-3 2-3 II 2-3 左界（cm） 肋间 右界（cm） 第五节 心脏检查—听诊 心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 第五节 心脏检查—听诊 听诊内容 心率（heart rate）：60-100次/分 心律（heart rhythm） 期前收缩（早搏）：提前一次心跳+较长间歇 房颤：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，短绌脉 心音（heart sound） 第一心音（S1）：低钝，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响，与颈动脉搏动同步，收缩期 第二心音（S2）：高脆，历时较短，在心底部最响，舒张期 第五节 心脏检查—听诊 听诊内容 舒张期额外心音 奔马律（gallop rhythm）：心肌严重损害的体征 医源性额外音：人工瓣膜、起搏器 心脏杂音（murmur）： 产生机制：狭窄、关闭不全、血流加速 注意最响部位和传导方向、时相、性质 吹风样、隆隆样、叹气样 第五节 心脏检查—听诊 心脏杂音（murmur）： 产生机制：狭窄、关闭不全、血流加速 注意最响部位和传导方向、时相、性质 吹风样、隆隆样、叹气样 收缩期杂音 舒张期杂音 心包摩擦音：屏气时摩擦音仍存在 第六节 血管检查 脉搏 脉率 脉律：短绌脉、脱落脉 脉波：水冲脉、奇脉 血压（blood pressure） 间接测量法： 位置：肘部、袖带、听诊器 记录收缩压、舒张压（mmHg） 平均动脉压：舒张压+1/3脉压 第七节 常见疾病的主要体征 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 第七节 常见疾病的主要体征 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位 触：心尖区舒张期震颤 叩：胸骨左缘2、3肋间向左扩大（左房增大），梨形 听： 心尖区舒张中晚期低调、隆隆样杂音 心尖区S1亢进 房颤 第七节 常见疾病的主要体征 二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation） 第七节 常见疾病的主要体征 二尖瓣关闭不全 视