院前急救护理流程.ppt

院前急救护理流程 信宜市中医院 吴杰英 院前急救的定义： 院前急救指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。 院前急救的意义： 挽救病人的生命和减少伤残。 院前急救中，护士的紧密配合也是密不可缺的重要组成部分。 1.出车前的准备工作 由于救护车车厢空间有限，车厢内急救器械、药品及一次性医疗耗材是按常规出车情况配备的，如遇特殊情况，像大型车祸、食物中毒及临产妇等急救任务，急救护士则应根据现场情况增加相应医疗器械及药品，如骨折固定装置、外科急救包、洗胃夜及待产包等，做好有备之战。 2.指导现场自救 在出车的途中，院前急救护士可以和院前急救医生一起通过电话及时正确指导现场报警人及早给伤病员进行一些救助，如外伤病人不要随便搬动，以防造成二次损伤；被强酸强碱烧伤的病人，应立即脱掉衣服，并用大量清水冲洗；一氧化碳中毒病人，则立即开门窗，把病人移至室外通风处，解开衣领等，为急救人员到达救治提供条件。 3.现场救治默契配合 由于现场情况难以预料，到达现场时院前急救护士应发挥其主动协助能力和临场应变能力，严格遵守原则，默契配合院前急救医师做好伤病员的救治工作，尽量使每位伤病员得到合理的救治。特殊情况时，应根据现场情况临时调整工作程序，及早开展施救，如快速开放气道、及早建立静脉通道、迅速包扎止血等。院前急救护士对院前急救医师的肢体语言领会如神，这为伤病员的救治赢得更多的抢救时间。 4.转运时的护理 搬运动作要轻柔，搬运脊柱受伤的病人时要保持轴线水平稳定，准备好后，同时搬运。休克病人，将担架水平位或头部稍低，下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。上车时，病人头在前，脚在后，并固定牢靠，使病人感到舒适为宜。途中转运既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。昏迷，呕吐病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，脊柱损伤病人下垫硬板。若病情变化，车辆前进中不能操作，应立即停车急救。 5.途中转运的监测 院前急救病人因其病种多，病情杂，且由于救护车诊疗设备少，现场急救时有相当一部分病人诊断不能明确，这就增加了病人转院途中监护难度。院前急救护士应认真负责监测病人的病情变化，除注意监测病人的生命4大体征外，还应注意病人全身其他情况的变化，如面部表情及肤色等。利用车上的设备，通过心电监护，吸氧，保持呼吸道通畅，机械通气，保持静脉通道，密切观察生命体征等不间断的有效救护措施，给病人以持续生命支持，并做好记录。 6.途中转运的心理护理 院前急救的伤病员有相当一部分家属都不在现场，转运途中的心理护理就显得尤为重要。急救护士除认真做好护理操作，给病人安全感外，还应根据病人的情况进行不同的心理指导，让病人有“家”的归属感。 如车祸断肢病人，急救护士此时就少言语，多用肢体语言安慰病人，像掖被、擦拭皮肤污垢；对于未明确诊断的急腹痛患者，则应耐心解释病人提出的质疑，向病人说明暂不用药，以便观察病情，为进一步诊断提供依据的重要性；对于心梗病人，应主动询问其生活习惯，告知自我保健及自救知识，减少心梗发生的概率。 7.病人的交接工作 病人被安全送到急诊科后，院前急救护士应与急诊科护士做好病人病情交接，包括病人的生命四大体征、用药情况，各种引导引流情况、外伤的部位及处置情况等，以便急诊科护士制定病人的护理方案。 8.救护车物品及出诊箱器械物品的清洁消毒及药品耗材的补充 救护车回急救站后，院前急救护士应对车厢内器械物品进行常规清洁消毒。清洁整理治疗台；更换担架套、被套、枕套；病人使用过的可重复使用导管及面罩及时浸泡消毒；医疗垃圾按《医疗垃圾分类处理办法》分类处理。如运转的病人是传染性病人，则应严格按《传染病终末消毒办法》进行消毒。每次执行完一次院前急救任务后，应及时补充消耗的一次性医疗耗材和药品，为下趟任务做好准备。 9.书写急救护理文书 院前急救护士执行完医嘱后应及时做好护理记录，时间精确到分钟，为病人到达医院做进一步诊治提供有效的数据和信息。一般情况下，急救护理文书应在每次完成转运任务后即刻完成。 谢谢！ * *