卒中管理+独特优势..课件.pptVIP

卒中的全面管理 －－关注非躯体功能 ××医院 ××教授 WHO对健康的定义 健康不仅仅是没有疾病，不仅仅是身体不虚弱，健康，必须包括身体健康、心理健康、社会适应的良好状态。三者都好，才是完全的健康。 目 录 卒中管理模式的转变：为何必须关注非躯体功能（认知和抑郁）？ － 从流行病学及危害说起 － 从国际动态说起 －从指南说起 为何说血管干预卒中后认知损害和抑郁是势在必行的措施？ － 从发病机理说起 － 从治疗现状说起 尼莫地平作为防治卒中后非躯体功能损害的基础用药依据何在？ 卒中 ---- 2008：中国死亡原因第一位 高死亡 慢性非传染性疾病死亡率所占比重继续上升，从90年代初的76.5%上升到82.5% No 1：脑血管病：超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% 脑血管病死亡率是欧美发达国家的10倍 高发病：每年新发卒中约 200万 高致残：成人残疾的第一位原因 高复发：可能是最高的国家之一 一个名副其实的卒中大国！ 事实：惊人的一组数据 卒中后认知功能障碍发生率明显增高 事实：惊人的一组数据 ESO 2008指南 卒中：高发病率、死亡率、致残率、复发率 卒中：第二位的痴呆原因 卒中：抑郁的常见原因 卒中：成人癫痫最常见的原因 缺血性卒中的临床实践与目标 缺血性卒中的临床实践与目标 《Stroke》重要文章 认知功能损害可能是脑血管病出现最早、最普遍、最敏感的临床表现 认知功能损害是决定卒中后3年是否入院的最重要因素，是比年龄和躯体损害更强有力的预测因子 国际上对卒中后非躯体功能损害关注度增高 2008世界卒中日 主题：“小卒中 大麻烦” 英国卒中指南-皇家医师学会 对卒中后认知和抑郁：更加重视 其他国际卒中指南的推荐 ESO 2008指南 It is recommended that patients be monitored for depression during hospital stay and throughout follow-up Drug therapy and non-drug interventions are recommended to improve mood Drug therapy should be considered to treat post-stroke emotionalism 国内关于认知功能障碍的流行病学资料 唐山市2238名老年人（60-97岁）， MCI患病率：25.9%，40%人群有血管因素 北京1865名60岁以上的老年人 MCI：11.6% 石家庄2674名60岁以上离休干部 MCI：216名 卒中离我们很远吗？ 研究结果显示：亚临床卒中已为临床卒中的5倍；美国的统计数字是10倍!!! 年龄62±9，无卒中病史的人群中，每10人中就有1人患亚临床卒中； 中国：无症状性卒中史症状性卒中的4倍以上； 45岁以上人群中无症状卒中者占10%； 现状：国内如何应对？ 卒中管理模式的转变 卒中管理，如何做到“全面”？ 从管理模式上，兼顾生物－心理－社会 从功能康复上，兼顾躯体和非躯体功能损害 从治疗策略上，兼顾血管和神经保护 目录 卒中管理模式的转变：为何必须关注非躯体功能（认知和抑郁）？ － 从指南说起 － 从国际动态说起 － 从流行病学及危害说起 为何说血管干预卒中后认知损害和抑郁是势在必行的措施？ － 从发病机理说起 － 从治疗现状说起 尼莫地平作为防治卒中后非躯体功能损害的基础用药依据何在？ 血管因素是如何导致非躯体功能损害的？ 认知功能损害与血管因素 目录 卒中管理模式的转变：为何必须关注非躯体功能（认知和抑郁）？ － 从指南说起 － 从国际动态说起 － 从流行病学及危害说起 为何说血管干预卒中后认知损害和抑郁是势在必行的措施？ － 从发病机理说起 － 从治疗现状说起 尼莫地平作为防治卒中后非躯体功能损害的基础用药依据何在？ 治疗策略??? 危险因素的治疗:一级和二级预防----病因治疗。（漫长） 改善认知功能治疗----对症治疗（短暂） 目前血管性抑郁的治疗困惑 对有血管疾病者，西酞普兰抗抑郁疗效欠佳 药物治疗痴呆的困惑——2008年美国痴呆最新药物治疗临床操作指南 痴呆治疗的现状 目前困扰： 不能根治，仅能延缓其进展和改善症状 目录 卒中管理模式的转变：为何必须关注非躯体功能（认知和抑郁）？ － 从指南说起 － 从国际动态说起 － 从流行病学及危害说起 为何说血管干预卒中后认知损害和抑郁是势在必行的措施？ － 从发病机理说