20174-甲状腺结节课件.ppt

* 关于甲状腺结节评估与处理的推荐条款共23条，其中核心推荐条款7条。 * * 触诊时，应重视孤立结节，4/5DTC为单一结节，而颈部发现大而硬的淋巴结也要进一步评估。恶性结节者颈部下1/3常触及大而硬的淋巴结 * * 辅助检查包括：实验室检查、超声检查、FNAB、核素显像及其他检查。 * * * * 颈部淋巴结出现上述超声征象，甲状腺癌的可能性大 * * 术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，帮助确定恰当的手术方案 * * 1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和超声引导组（n=184）,结果显示，触诊穿刺组取材不满意率为27.2%，超声引导为12.5%(P=0.0003)。 * * 正常甲状腺显像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀 * * 根据结节摄取核素能力的不同可分为: 热结节：常见于自主功能性甲状腺结节（或腺瘤） 温结节：常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌。 冷结节：是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。 * * 大多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗（TSH抑制治疗、放射性碘及其他治疗）。 * * 随访频率：良性甲状腺结节可每隔6～12个月进行随访。暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 * * 随访内容：病史采集、体格检查和颈部超声。 * * 囊实性结节则根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB * * 手术治疗的相对适应证：因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。 * * * * * * 良性甲状腺结节的非手术治疗方法包括：TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）、射频消融（RFA）等。 TSH抑制治疗应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限或以下，达到缩小甲状腺结节的目的 TSH完全抑制方案：TSH控制于＜0.1mU/L TSH部分抑制方案：TSH控制于＜0.4～0.6mU/L 131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠期和哺乳期禁忌131I治疗。 131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。 131I 治疗良性甲状腺结节后发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。 不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、PLA和RFA（推荐级别E）。 * * 如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。 * 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 * 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。 实性良性结节不推荐使用本法。 注意：PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施PEI！ * 甲状腺结节术后处理 * 患者情况 处理措施 接受全甲状腺全切术 ?术后即开始L-T4替代治疗 ?定期监测甲状腺功能 保留部分甲状腺者 ?定期监测甲状腺功能 ?如发现甲减，及时给予L-T4替代治疗 甲状旁腺功能受损患者 ?补充钙剂和维生素D * 良性甲状腺结节非手术治疗 小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用 * TSH抑制治疗 适用于具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节患者 131I治疗 * TSH抑制治疗 * TSH部分抑制方案 TSH控制目标：＜0.4～0.6mU/L TSH完全抑制方案 TSH控制目标：＜0.1mU/L * * 良性甲状腺结节处理小结 * * 甲状腺结节的临床评估和处理流程图 病史、体格检查、TSH测定、超声 TSH正常或升高 TSH降低 确诊或怀疑为甲状腺癌 甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能 良性结节 临床评估 FNAB 随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等） 手术 131I治疗或 其他处理手段 “热结节” 非“热结节” * PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。 操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。 应由有经验的医师实施。 * 放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤； 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于10