护理质量与护安全分析分析.doc

2011年9月份护理质量分析 本月护理质量考核及评分： 2011年9月各科护理质量考核得分情况表统计表： 科室 内容 护理 安全 （15） 护士 素质 （5） 病房 管理 （10） 健康 教育 （10） 基础护理 （15） 危重病人护理 （15） 护理 文书 （15） 院感 工作 （15） 总分 （100） 一W 14 4 9 8 12.5 15 15 14 91.5 二W 14 4 9 8 12.5 14 15 15 91.5 三W 15 4 9 9 14 15 15 15 96 四W 15 4 9 9 14 15 15 15 96 五W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5 六W 14 4 9 9 14 14 15 14.5 93.5 七W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5 八W 15 4 9 9 14 15 15 15 96 九W 15 4 9 9 14 14.5 15 15 95.5 十W 14 4 9 9 14 14 15 14.5 93.5 十一W 15 4 9 9 14 15 15 15 96 十二W 13 4 9 9 14 14 15 14.5 92.5 十三W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5 十四W 15 4 9 9 14 15 15 14.5 95.5 十五W 15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 94.5 急诊科 15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 94.5 手术室 15 4 9 9 14 15 15 15 96 血透室 15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 95.5 供应室 15 4 9 9 14 14.5 15 14.5 95.5 门诊 15 4 9 9 14 15 15 15 96 120站 13 4 9 9 14 14.5 15 14.5 = sum(B22:I22) \* MERGEFORMAT 93 平均 = average(K2:K22) \* MERGEFORMAT 94.7 本月考核情况通报： 10月10日，11日两天，高院长带队，护理部、质控科进行了9月份护理质量绩效考核。本月考核的重点是护理安全工作，并对各科室病区管理、急救药、物品，危重病人的基础护理，优质护理试点病房工作，在架病历及科室医嘱查对本、值班医嘱索引本、护理质量与安全分析本、业务学习记录、抢救记录登记本、护士长管理记录均进行了考查，从考核情况看：各科安全意识均有所加强，病区管理较前有明显进步，危重病人护理及基础护理较前有所加强，急救药、物品无失效过期的现象，在架病历无明显缺陷，各种科室记录文件基本符合要求，优质护理工作方面：所有试点病房派班模式均已基本达到统一，经满意度调查，有谢瑾等16位护士被病人提名为最满意护士，共收到感谢信7封，其中，八病室6封，3病室1封。 存在问题： 部份科室安全方面存在隐患： 如：开水房的管理、氧气的管理、床栏的安放、查对制度、交接班制度、科室防滑倒措施等均有待进一步加强。 病区管理及护士形象素质仍有部份科室有待进一步加强，尤其是：病房整齐及护士头发形象方面。 各种科室记录文件仍有部份科室没有及时完善，“质量与安全分析”记录方法有待进一步改进。 医嘱处理时有缺陷，例如：执行无医生签名的医嘱，皮试结果末记录末签名，邦别人签名执行医嘱、查对医嘱，值班医嘱索引本仍有个别科室执行不符合要求。 部份科室负责护士对所管理的病人情况不清楚，只知道盲目执行医嘱。 平时工作督查： 有烫伤病人，（病人自己烫伤），另册记录 有液体渗肿病人，已处理妥善。 有院内及院外褥疮病人，难免褥疮病人，经处理均有好转，另册记录。 护士长自查与持续改进工作存在问题（风险预案） 1、低年资护士对风险预案评估、掌握、运用能力较差 2、危重病人安放床栏不及时，或者只放一侧床栏 3、病室使用电器管理制度不完善 4、输液体速度控制差，普遍过快或未能按医嘱执行，时快时慢 5、管道标识有不到位的现象 6、治疗室配药时有开门、开窗现象，有不戴口罩进治疗室现象 7、住院患者有不请假外宿的现象 8、急救知识掌握不到位，死记，不能举一反三 9、核心制度落实不到位，尤其是查对制度及医嘱处理制度。 10、护理文书记录不及时，尤其是皮试医嘱及医嘱单的核对者容易漏签名 11、病区动态了解不清 12、病房巡视力度不够 13、药品无原装盒现象存在 14、有烫伤现象 15、护士的法律意识淡薄 16、护士缺乏责任心，工作中粗心大意 17、护士专科理论知识缺乏 18、针刺伤的防范与应急处理方面存在薄弱环节 五、原因分析： 安全意识和法律法规意识不够，部份科室安全管理没有系统化，规范化，停留在形式上，法律法规没有认真组织学习和深刻领会精髓。 核心制度没有认真理