2016急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南3.pptVIP

（２）溶栓治疗 ①ＳＴＥＭＩ患者的溶栓治疗，见表８～１２。溶栓治疗快速、简便，在不具备ＰＣＩ条件的医院或因各种原因使ＦＭＣ至ＰＣＩ时间明显延迟时，对有适应证的ＳＴＥＭＩ患者，静脉内溶栓仍是好的选择，院前溶栓效果优于入院后溶栓。 ②ＮＳＴＥＡＣＳ患者的溶栓治疗：不推荐ＮＳＴＥ-ＡＣＳ患者行静脉溶栓治疗。 （３）ＰＣＩ治疗 ①ＳＴＥＭＩ患者的ＰＣＩ：见表１３。 ＰＣＩ治疗 ②ＮＳＴＥ-ＡＣＳ的ＰＣＩ：准确危险分层，早期识别高危患者。对于极高危或高危患者，建议采取积极的早期介入策略（表１４）。 　（４）急诊特殊临床情况处理 ① ＡＣＳ临床诊疗中，抗血小板药物和质子泵抑制剂（ＰＰＩ）联用注意事项： ＡＣＳ患者接受双联抗血小板治疗时常合用ＰＰＩ以减少消化道出血风险。一些研究提示，部分ＰＰＩ可降低氯吡格雷的抗血小板疗效，其因在于氯吡格雷与ＰＰＩ均通过ＣＹＰ２Ｃ１９酶代谢，ＰＰＩ可竞争性抑制氯吡格雷的作用。 替格瑞洛为非前体药物，药物清除不经ＣＹＰ２Ｃ１９酶的代谢途径，联合ＰＰＩ时不会对药代动力学产生显著影响。ＰＬＡＴＯ及其亚组研究也证实，替格瑞洛联合应用ＰＰＩ不影响其抗血小板疗效。 ②ＡＣＳ合并消化道出血的处理　急性消化道出血总的治疗原则是： 多学科合作共同商讨，平衡获益与风险以决定是否停用抗血小板药物； 大剂量静脉应用ＰＰＩ； 必要时输血或内镜下止血。 严重出血的患者需暂时停用抗血小板药