第六章、妥瑞症的治疗之一―社会教育是首要-优质特教网.docVIP

妥瑞症的治療 社會教育是首要 其實確立妥瑞症之診斷後如何讓本人其家人、師長和朋友了解並接受妥瑞症比任何治療都重要，社會開明的完全接納尤其要。其實我們本來就是動物，而且是最高等的動物，妥瑞人只是動得較一般人勤快一些些，何苦逼他們非向植物或礦物看齊不可呢懶得連眼皮都不愛動的人可以被我們接受，為何動得勤快的妥瑞兒要被排斥由於妥瑞症多發於學齡兒童，教育界人士的正確觀念與態度尤其重要，特別是中、小學老師更是妥瑞兒能否健全人格的關鍵角色妥瑞兒妥瑞兒，老師，老師，？優先治療兄弟症 不要以為妥瑞症的主角是「tic)」，只要解決了「」妥瑞症就好了，其他並存的專心不足過動異常、強迫症、自我傷害、學習障礙、自閉、其他情緒或行為問題的更深遠，應該細心體查，予以優先處理。隨著年齡長，「」有一半以上的機會自然消失或緩和，但並存的情緒或行為問題卻常加重，在青春期前後。「」的治療 不論是醫藥的或非醫藥的，目前「」有不同之處理方式可能對減少「」之頻率及嚴重度有效問題是所有「」都需治療嗎實程度輕微者 — 即「」沒妨礙到個人生活機能學習或工作，也不妨礙到周遭人的生活時，本人可接受，家長可包容，師長朋友可理解，就不一定非治療不可，心理上的支就了。妥瑞症的，人。當完美無瑕形象非常重要時，治療就可能有所不同了。 決定「」要治療後，藥物治療是最方便了。但給藥前務必好好評估「」好好壞壞的週期，免「」即將自緩和時給藥，誤以為療效，尤其有些個案喜新厭舊，隨便換個藥，說不定都會收到精神安慰劑placebo）的效果。許多藥物甚至食物都稱對tic有療效，包括許多的偏方，不管是網路上搜尋到或口耳相傳的，多沒有經過科學性的雙盲測試，目前可用的西藥也沒有一樣是針對tic研製的，而所謂的中藥就更不用說了。 二十世紀的五年代中期，chlorpromazine的出現是精神藥物治療史上的一大突破，它抑制整個中樞神經系統的多巴胺，是後來許多精神藥物(neuroleptics)的老祖宗，用來治療tic也有點效，只是副作用太大。後來出現的haloperidol較局限於抑制腦基底核的多巴胺，第一篇以haloperidol成功治療tic的報告發表於1961年，它的副作用較chlorpromazine少許多，但還是有點殺雞用牛刀，目前已有許多其他可優先選用的藥物。只是強多巴胺的藥也有療效的經驗近來愈多，直接tic是多巴胺反應過強的病理機轉。 兒童時期妥瑞症合併ADHD的機率很高，屬α2-adrenergic agonist 的clonidine或guanfacine可收一石兩鳥之效。就單獨「」本身，年幼或輕症者宜先試試pergolide等加強多巴胺的藥；屬atypical neuroleptics的risperidone、sulpiride、fluphenazine、ziprasidone、應優先於屬classical neuroleptics的haloperidol和pimozide的選用；雖然後二者是美國FDA唯二核准使用在治tic的藥。其它尚有ARIPIPRAZOLE、clonazepam、nicotine、baclofen、botulinum toxin、、、tetrabenazine、ondansetron、ketanseri、等可試。 一種藥或許對某些特定患者之某些時候有效，但並不一定適用於所有患者之任何時候。以不同藥量治療妥瑞症，目的為儘可能減輕其症狀，並避免引起藥物之副作用，不過有時這很難取得平衡，因為每一個人對特定之藥物及劑量會有不同的反應，而且這些反應亦會因時而異。除此之外，用藥之效果往往不是立竿見影的，因為為了調整或選擇最適當的藥物或劑量，醫生或父母親常須等待數週或數月，父母常會因為妥瑞兒症狀之持續發生而放棄治療。 有關妥瑞症的藥物治療是一段不斷嘗試的過程，患者之父母親必須密切地與醫生合作，並了解醫生同樣與家族成員一樣焦慮，希望在治療上有更大進展，父母親應謹慎記錄每次用藥之種類及劑量，及「」發生頻率、嚴重度和行為上的變化。以提供醫師作為下一次調藥之參考。有些病人的「」因服藥而改善了，但是他們的記憶、情緒、創造力卻變差了，在這種情況下，有些患者寧可放棄吃藥和tic共存共榮。一個用藥的大原則就是藥物劑量不管是增是減，都要很慢很慢的；而且並不是非教「」完全消失才得罷休。 「」的行為治療目前還是有人在用，只是比起藥物治療實在麻煩許多，往往事倍功半，又如其中之一的嫌惡治療法，讓會眨眼的妥瑞兒一次眨個幾萬下，或許可收短時間不再眨眼的功效，可是這種不太人道的方法似乎有違這個開明的時代，而且腦部的多巴胺系統有這麼容易被擺平嗎? 習慣反向訓練(habit reversal training)和認知行為治療(cognitive behavior therapy)可能