抗菌药-喹诺酮类.pptVIP

第二节 喹诺酮类抗菌药（Quinolones Antibacterial Agents） 一、喹诺酮类药物的发展 喹诺酮类抗菌药也称吡啶酮酸类抗菌药。 喹诺酮类抗菌药的开发始于1962年萘啶酸（Nalidixic Acid）的发现，研究认为这类药物的作用机理是抑制细菌的DNA合成，引起了人们对喹诺酮类抗菌药研究的重视。 第二节 喹诺酮类抗菌药一、喹诺酮类药物的发展 1978年诺氟沙星（Norfloxacin）的问世，使得喹诺酮类抗菌药迅速发展。 喹诺酮类抗菌药抗菌谱广、活性强、毒性低。 目前喹诺酮类抗菌药已经成为仅次于头孢菌素的抗菌药物。 第十九章 抗菌药第二节 喹诺酮类抗菌药一、喹诺酮类药物的发展 喹诺酮类抗菌药的发展，可分为三代。 第一代： 主要代表药物：萘啶酸和吡咯酸（Priomidic Acid） 第二十章 抗菌药第二节 喹诺酮类抗菌药一、喹诺酮类药物的发展 抗菌谱： 第一代药物的抗菌谱窄，对大多数G-起作用。与其他抗生素之间无交叉耐药性， 化学结构特征: 氮杂萘核-4-酮-3-羧酸 药物动力学特征： 口服吸收好，易代谢失活，在泌尿道、胆道和肠道浓度高。 第二十章 抗菌药第二节 喹诺酮类抗菌药一、喹诺酮类药物的发展 第二代代表药物：西诺沙星（Cinoxacin）、吡哌酸(Pipemidic Acid)。 1）抗菌谱：对G-起作用,对G+也有效, 较第一代有明显的优点，对绿脓杆菌有抑菌活性，对萘啶酸和吡咯酸的耐药菌株有抑制作用。说明两代药物的交叉耐药作用不同。 2）分子结构：7位引入了哌嗪环，与第一代药物不同，药理研究表明：7位哌嗪基团由于能和DNA促旋酶B亚基作用，使得喹诺酮类药物对DNA促旋酶的亲和力增强。 3）药代动力学特点：7-位哌嗪基存在使分子的碱性和水溶性增强, 具有好的组织渗透性，在组织中的浓度高于血药浓度。 第二十章 抗菌药第二节 喹诺酮类抗菌药一、喹诺酮类药物的发展 抗菌谱：广谱抗菌药，对G－、、G+均有较强的活性。 结构特点： 6-位引入氟原子，7-位为哌嗪或其类似物、衍生物。 药物动力相：组织和体液中分布较好. 临床应用：泌尿系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染、骨和关节感染、伤寒、败血症等。 第二十章 抗菌药第二节 喹诺酮类抗菌药一、喹诺酮类药物的发展 总之：第三代喹诺酮抗菌药疗效可与第三、四代头孢菌素媲美. 这类药物的研究已成为抗感染药物中最活跃的研究领域之一。 诺氟沙星：为喹啉衍生物，6-位氟原子取代，7-位哌嗪基取代，抗菌谱广，对G-、G+作用都很强，明显优于吡哌酸、萘啶酸，特别是对包括绿脓杆菌在内的G-作用比庆大霉素等氨基糖苷类抗生素还强。 培氟沙星：与诺氟沙星在结构上的差异仅仅是哌嗪环的4位N上H被甲基取代， 特点是体内吸收好，组织浓度高，特别是心肌组织的浓度比血药浓度高1-4倍。有望成为心内膜炎的有效治疗药物 环丙沙星：与诺氟沙星在结构上的差异，N1-位的乙基代以环丙基。抗菌谱同诺氟沙星，但有效抑菌浓度低，疗效也由于同类药物以及头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素。 氧氟沙星：对包括葡萄球菌、化脓性链球菌的G+抗菌活性较诺氟沙星强4-8倍。对肠杆菌属（G-）的抗菌活性与诺氟沙星相似，对绿脓杆菌（G-）的活性稍逊于诺氟沙星。 左氧氟沙星：氧氟沙星（消旋体）的左旋体，抗菌活性是氧氟沙星的2倍，是其右旋体的8倍比环丙沙星强，口服吸收完全，耐受性好，不良反应小。水溶性也是其右旋体的8倍， 妥舒沙星：是同类药物中对G+作用最强的药物。 以上几种是临床主要应用的喹诺酮类药物。 第二十章 抗菌药第二节 喹诺酮类抗菌药二、喹诺酮类药物的作用机理 喹诺酮类药物是DNA回旋酶（gyrase）和拓扑异构酶Ⅳ （Topoisomerase Ⅳ） 的抑制剂。 喹诺酮类药物对人体细胞拓扑异构酶影响较小 第二十章 抗菌药第二节 喹诺酮类抗菌药三、构效关系 A环时间抗菌作用必须的基本药效结构，3-羧基、4位羰基氧与DNA螺旋酶和拓扑异构酶Ⅳ作用，是抗菌必须的活性基团。 B环可以