第五章 三级医院超声质量控制指南.PDF

三级医院超声质量控制指南 （试行稿） 中国医师协会超声医师分会 前 言 为了贯彻总会“监督、管理、自律、维权、服务、协调” 的宗旨，积极推进全国 超声行业的建设与发展，受中国医师协会委托，中国医师协会超声医师分会于 2011 年 组织相关专家，针对二级及三级医院超声科与介入超声室的基本设置要求、人员专业素 质、设备条件、操作规范与科学管理制定符合实际的规章制度及行业参考标准，起草了 《二级医院超声质量控制指南》和《三级医院超声质量控制指南》。目的在于规范超声 诊疗程序，提高本专业医疗质量和医疗服务水平，推进我国超声医学事业健康发展，同 时，规避和减少医疗纠纷，更大程度上维护广大超声工作者的合法权益。 起草专家参照全国各省市质控经验和已有资料，结合当前实际情况，经过反复讨论、 推敲修改，统一格式，于2011 年6 月30 日形成初稿；又通过E-mail 将《二、三级医 院超声质量控制指南》的初稿下发给中国医师协会超声分会各专家指导委员会成员、常 委及委员对该指南进行了历时五轮的审校及修订，根据大家反馈的意见进行了相应的增 补和修订；在“2012 中国（北京）超声医学学术大会”期间，召开了质量控制指南修订 研讨会，中国医师协会超声医师分会常委与超声专家对指南进行现场讨论定稿并在最后 无记名投票，一致同意通过《二、三级医院超声质量控制指南》（试行稿）。 本草案较系统地阐述了三级医院超声科人员基本要求，岗位职责和各项规章制度； 科室配置基本要求；设备调节；超声检查及治疗前准备以及规范化报告等质控工作的主 要内容，可以作为全国超声专业从业人员行为及超声专业的质控参考标准。 《二级医院超声质量控制指南》主要参考了徐智章教授编写的《上海市超声质控手 册》，康春松教授提供的《山西省超声诊断质量控制指南（讨论稿）》，也借鉴了《湖南 省超声诊断质量控制规范及考评标准(拟行草案）》及《新疆超声检查规范与质量控制》， 在编写过程中，广大超声工作者积极推荐并提供已有的质控方面的资料，许多超声界专 家及同仁也提出了很多宝贵的意见，中国医师协会超声医师分会常委和委员积极参与， 付出了辛苦汗水，在此一并表示衷心的感谢！ 本指南仅供我国各医疗机构超声医师作为行业规范指导临床工作的参考，不作为法 律依据。由于收集的资料、信息有限，不妥之处在所难免，敬请谅解，欢迎提出宝贵意 见，以后进一步完善。 中国医师协会超声医师分会 2014 年6 月 - 1 - 第一章 总则 中国医师协会超声医师分会积极推进全国超声行业的建设与发展，为三级医院的超 声科与介入超声室的基本设置要求、人员的专业素质、设备条件、规范操作与科学管理 建立符合实际的规章制度及行业参考标准。为此，制订《三级医院超声质量控制指南》 总则如下： 一、《三级医院超声质量控制指南》适用于全国三级医院。 二、使用超声诊断设备的单位必须为经国家卫生行政部门批准的医疗机构，未经批准成 立的医疗机构不得进行超声医学业务。 三、从业人员需持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，具有超声物理基础和超声 解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，经考试、考核合格，获得超声 医学继续教育学分；操作彩超或其他高档超声设备人员尚需经国家卫生部、中国医师协 会或同级学术组织正式培训班学习，考试成绩合格并取得相关专用设备上岗证。 四、遵照中华人民共和国医师法规定，超声诊断报告必须由具有本专业执业医师资格证 书的医师签发。 第二章 质量控制（简称：质控）规章制度 一、质控管理制度 （一）遵守国家法律、法规，执行卫生行政部门的各项法律、法规和规章制度。弘 扬 “爱岗、敬业、廉洁、守信、创新、求实”精神，团结协作，尽职尽责，为超声质量 控制管理事业努力工作。 （二）遵守职业道德，维护声誉，秉公办事。 （三）建立完善的规章制度，制定和修订超声质量标准、操