从共识到实践-解读cvs共识.ppt

脑血管痉挛：神经外科领域的热点问题 Moniz首次进行临床病人脑血管造影 《共识》修订：历经半年，数易其稿 时间：2007年10月启动会－2008年3月定稿会 参与讨论专家：200逾名国内神经外科专家 覆盖地域：分三大区域讨论（北区、东区、南区） 修订形式：会议发言记录，修订稿整理，反复专家 讨论与沟通 《共识》修订过程中的专家 专家如何评价？ 中国脑血管痉挛的第一个共识 权威的医学参考证据 国际实验室研究 国际临床研究 国际综述性研究 来自于临床调查的统计 您认为脑血管痉挛会发生在以下哪些情况？ 《共识》强调CVS发生的广泛性 蛛网膜下腔出血（SAH） ─自发性 aSAH ─创伤性 tSAH 共识理论：CVS病因广泛 临床实践与共识理论的 您知道哪些脑血管会发生痉挛？ 脑血管造影 TCD CT CTA和MRA OPS 脑血管造影 VS 正交极化光谱成像 正交极化光谱成像检测微血管痉挛 德国慕尼黑Grosshadern大 学医院神经外科 研究介绍 研究时间：1999年7月-2000年9月 研究目的：从常规脑血管造影来看，蛛网膜下腔出血 （SAH）病人存在脑部大血管改变，但过往研究中没有脑血管微循环变化的数据。本研究提供了一个SAH后大脑皮层微循环的定性和定量分析。 研究方法：对动脉瘤手术期间的3例脑内动脉瘤患者（对照组）和10例近期SAH患者（SAH组），通过正交极化光谱成像进行脑皮层微循环的定性和定量分析。动脉瘤破裂患者SAH后3天内进行手术，手术前不管是血管造影还是TCD都没有发现血管痉挛，术前和术后检测血管直径，红细胞流速和毛细血管密度。 毛细血管密度结果 SAH后早期即存在广泛的微血管痉挛 正交极化光谱成像（orthogonal polarization spectral imaging ） 可以定性和定量分析大脑皮层微循环 可研究术中大脑的微循环状态 早期干预脑血管痉挛即早期阻断钙超载 脑血管痉挛 共识怎么说？ 临床现在常用的CVS防治措施 哪些措施可用于预防、哪些仅针对治疗？ 具体药物种类的选择、用法、用量、疗程？ 是否具有指南/循证支持？ 关于3H疗法 关于脑血管痉挛的治疗药物 1 《共识》提出防治CVS 理念： 国内外临床CVS的防治现状 国内仍以传统的治疗理念为主： -当痉挛发生时才给予措施 -以治为主，痉挛的危害不能减到最小 国际上尼莫地平（注射液＋片剂）是抗CVS的标准药物，效果确切，而在国内应用普遍不足，且缺乏统一的用药指导 如何正确选择CVS防治药物？ 尼莫地平是受指南推荐防治脑血管痉挛的首选药物 瀑布效应在临床上的应用大家并不陌生 它跟脑血管痉挛有什么关系吗？ 关于钙超载的“瀑布学说” 钙超载“瀑布”学说的临床应用 共识中如何阐述钙超载的问题？ 钙超载是血管痉挛和神经元死亡重要通路 共识中对钙拮抗剂提出了明确的用药原则：早期 全程 足量 早期、全程、足量 其核心价值是什么？ 为何要早期足量滴注的药理学机制 药物的规范化使用：势在必行 药品说明书：具有法律效力的临床用药依据 超说明书用药 易产生医患纠纷 不同抗痉挛药物的用法不同 具有法律效力的用药依据：药品说明书 尼莫地平术前使用，把握最佳治疗时间 临床实践中的用药现状与挑战 避免血压影响解决经验：“1 2 3”阶梯疗法 优势：剂量递增时间递减，充分启动机体的血压反馈机制，避免低血压，达到有效的抗痉挛疗效 《共识》解除关于用药安全性的顾虑 小 结 CVS是神经外科的常见问题之一，应引起广大医师的广泛重视。 共识经过不断地讨论和修订，终于定稿和发布，这些专家功不可没。 来看看我们的专家怎么评价《脑血管痉挛防治神经外科专家共识》吧，上海华山医院神经外科主任周良辅教授说，国外对脑血管痉挛的规范化治疗已经提出了一些指南，我们国内至今没有，这次发布的共识是非常有意义的；北京天坛医院副院长、神经外科主任赵继宗教授认为，规范整个医疗行为是非常有价值的，《共识》能够为神经外科医生的临床工作提供更多的指导性的意义。 德国慕尼黑Grosshadern大学医院神经外科于2003年在《Neurosurgery》杂志上发表了一篇研究，该研究证实了正交极化光谱成像能检测微血管痉挛。我们来看看这篇研究的介绍。 这篇研究是在99年7月至2000年9月完成的，目的是为SAH后病人大脑皮层微循环提供定性和定量的分析。研究方法，对动脉瘤手术期间的3例脑内动脉瘤患者（对照组）和10例近期SAH患者（SAH组），通过正交极化光谱成像进行脑皮层微循环的定性和定量分析。动脉瘤破裂患者SAH后3天内进行手术，手术前不管是血管造影还是TCD都没有发现血管痉挛，术前和术后检测血管直径，红细胞流速和毛细血管密