CT肝胆疾病.ppt

临床表现： 随囊肿大小和部位以及有无并发症而定，表现不一。 CT表现：无钙化的单纯性包虫囊：肝内边缘光整，清晰，呈密度均匀的圆形、椭圆形低密度影，病灶单发或多发，大小不一，囊壁不易显示，无囊内子囊表现。增强扫描：囊腔内无强化，囊壁可显示为一均匀强化、厚约2-3mm环状影。散在分布的、大小相仿的多发的包虫囊，有时和多囊肝相似，不易鉴别； 有钙化的单纯性包虫囊： ①囊壁呈弧形、线状、间断的钙化，长短不一，厚度不均匀。囊内为密度均匀的包囊液，也可见囊内点状钙化。 ②囊壁呈厚壁壳样钙化，囊内容物密度较高。 ③囊内容物呈条片状、团状钙化，部分包虫囊完全钙化。 ④囊内容物囊壁均有钙化。 ⑤囊内容物呈砂粒样钙化； 多房性包虫囊： 子囊的存在使包虫囊肿呈显多房，使肝包虫病的特征性表现： ①子囊的数目大小不一，分布在囊内及周围，纤维分隔，厚薄不一，密度总低于母囊，充满呈蜂窝状或车轮状排列。 ②囊内囊，子囊小且少，靠近母囊壁排列。多发者，分布在母囊内呈葡萄串样影相连。子囊与母囊内囊液密度均匀、相等。 ③囊内囊，子囊或母囊壁或其内容物出现钙化； 并发症的CT表现： ①主要包括包虫囊的感染与破裂：Ⅰ发生感染的包虫囊的囊壁边缘模糊、囊壁增厚，部分病例囊壁显示不完整，提示破裂感染。周围肝组织密度减低，囊内密度可增高。Ⅱ内囊壁塌陷，外囊壁不规则，包虫囊境界欠清。Ⅲ偶见囊内气泡影或气液平面（在排除术后或穿刺术后，被认为是包虫囊中感染的可靠征象。）； ②并发感染的包虫囊肿易破裂： David根据囊肿破裂程度分为3型： Ⅰ内囊破裂型：内囊破裂但囊内容物局限在外囊内，囊液进入内外囊间使内囊部分或全部从外囊上剥离。CT出现囊肿双层壁征象或囊腔内出现波浪状皱折的内囊膜-“飘带状”阴影及内囊完全分离，塌陷卷缩呈“小百花征”； CT检查： 局灶性脂肪肝表现为局限性肝质密度减低，低于同层脾脏密度； 弥漫性脂肪肝表现为整个肝脏密度减低，肝内血管显示不清、模糊，严重者肝内血管可呈现为高密度影。 增强扫描：仍保持低密度，肝内血管显示明显，走行正常。 CT诊断脂肪肝的标准一般参照脾脏 脂肪肝合并血管瘤、肝囊肿 六 肝硬化： 病理： 肝细胞大量坏死，正常肝组织代偿性增生，形成许多再生结节，大小不一，同时伴有肝内广泛纤维化，使肝小叶结构紊乱，肝脏缩小，常继发门脉高压。 临床表现： 一般为乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。当肝功能减退时，表现为低蛋白血症、腹肿、腹水、贫血出血倾向；严重者出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣；门静脉高压可导致脾大、腹水、腹壁静脉曲张或呕血。 CT表现： 肝脏体积决定于病因和病变程度，通常缩小： 肝脏边缘波浪状，凹凸不平: 肝叶比例失调，通常是左叶和尾叶增大： 肝裂及肝门增宽: 脾肿大： 可伴有腹水，门脉高压： 肝脏密度:纤维化，结节再生，变性坏死和脂肪浸润等比例改变常致肝脏密度高低不均： 七 肝囊肿 单纯性肝囊肿是肝内最常见的良性占位病变之一，是由于肝内异常胆管囊状扩张而形成。 病理： 囊肿壁薄，囊液清亮，可单发或多发，可突出肝脏表面。 临床表现： 一般无临床症状；巨大囊肿中可压迫肝脏和邻近器官，产生相应症状，上腹不适，恶心。 CT表现 平扫表现为肝内单发或多发的圆形或椭圆形低密度区，边缘锐利光滑，CT值接近于水。 增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而无强化 七 肝局灶性结节增生（FNH） FNH是少见的肝脏良性占位病变，并非真正的肿瘤，常见于女性。 病理：FNH是由正常肝细胞、增生的库普弗细胞、血管和胆管等组成，正常排列的肝小叶结构消失，较为特征的改变是中央纤维疤痕组织，呈放射状向四周延伸，纤维疤痕组织内含有丰富的毛细血管。无包膜，但与周围组织分界清晰。 临床表现：一般无临床症状，偶然发现。 CT表现 平扫常为低密度或等密度，中心疤痕组织表现为放射状低密度，为其特征性表现。增强扫描，富血供强化表现，强化均匀一致，等密度者强化不明显；延迟其中心区可呈较高密度强化。 八 肝脓肿 肝脓肿是由阿米巴原虫和细菌引起。 病理： 1 细菌性肝脓肿：是由化脓性细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌）侵入肝脏所致。早期病理改变为肝组织局部炎症、充血、水肿、坏死，然后形成脓腔。可单发或多发。脓肿壁有炎症充血或纤维肉芽肿组织组成，其周围肝组织常伴有水肿。 2 阿米巴肝脓肿：由于阿米巴原虫的溶组织酶直接破坏肝细胞和原虫大量繁殖阻塞肝静脉等，造成肝组织坏死、液化，形成脓腔，多为单发。 临床表现： 细菌性肝脓肿：常为高热、寒战、肝区疼痛和叩痛； 阿米巴肝脓肿：常为发病前有痢疾和腹泻，然后出现发热和肝区疼痛。 CT表现 平扫示圆心或椭圆形低密度占位，较巨大者边缘可不规则 边缘常不