高雄市立小港医院（委托财团法人高雄医学大学经营） 认识治疗肝癌的 ....DOCVIP

高雄市立小港醫院（委託財團法人高雄醫學大學經營） 認識治療肝癌的經肝動脈血管栓塞術 據2012年癌症死因統計中，肝癌和肝內膽管癌占國人癌症十大死因的第二順位(衛生福利部統計，2013)。肝癌目前治療的方式，手術切除、肝動脈血管栓塞術、酒精注射術、射頻腫瘤滅除術、化學治療、干擾素治療、放射線治療、標靶藥物治療以及肝移殖等治療方式。治療方式必須依據腫瘤的大小、數目、位置、是否有門靜脈或其他血管的侵犯、遠端轉移、肝臟本身的機能、病人整體健康狀況做整體性的評估，病人本人及家屬的意願，使用單獨或合併多種治療方式，以求達到最好的治療成效。在台灣地區，肝癌病人可接受開刀切除之比率仍低於百分之二十，大部份的病人仍以內科治療為主，如經肝動脈血管栓塞術即是常見的治療方式之一。 何謂經肝動脈血管栓塞術 肝癌所需的血液及營養90-95%是由肝動脈所提供，故利用栓塞物把肝動脈阻塞，使肝癌細胞因沒有血液供應而缺氧萎縮。而正常的肝細胞則由門靜脈供應血液，仍可維持機能，這就是肝動脈栓塞療法治療肝癌的基本原則。 ㄧ般而言，肝動脈血管栓塞術治療對於肝功能代償良好的患者效果不錯，不過它也可能造成部份的正常肝細胞壞死，所以對於肝代償之肝癌患者，術後引發肝衰竭的危險性相對較高。對不適合肝動脈血管栓塞術治療者，可配合其他輔助療法來控制肝腫瘤的生長。 適應症 病人本身拒絕開刀 不適合開刀的多發性肝癌患者。手術切除後再發性肝癌患者。 對於計劃要切除的腫瘤，手術前進行肝動脈血管栓塞術，可減少腫瘤過多的血管產生，使腫瘤體積縮小或壞死再進行手術，可降低癌細胞擴散之可能性。肝臟動脈出血或因腫瘤破裂急性出血，接受手術治療危險性高，可考慮使用動脈栓塞術控制急性或持續性出血。禁忌症 對血管攝影之顯影劑有過敏者。 門靜脈因癌細胞侵襲產生阻塞回流現象者。 肝硬化嚴重、肝功能極度不佳、黃疸或腹水嚴重。副作用或併發症 治療後病人因癌細胞萎縮或藥物副作用引起栓塞後症候群，常見症狀：發燒、腹痛、食慾不振、噁心、嘔吐等，大在服用後即可緩解症狀。肝功能及黃疸指數也會上升，大約一星期左右就會回到前的數值。 治療前後的注意事項 治療前： 填寫同意書。抽血肝、腎功能及凝血時間是否正常。禁食6小時，防止嘔吐。皮膚準備刮除肚臍以下至雙側大腿上三分之一的毛髮 護理人員會替病人放置靜脈留置針於左手因時，右手須置於頭頂，靜脈留置針易造成輸液不暢 治療：醫師執行皮膚局部消毒和麻醉時請勿亂動，避免碰觸已消毒的無菌部位。治療過程中需配合醫師口令，採正常呼吸。治療後： 治療，絕對臥床24小時若使用自費止血棉者，則絕對臥床可縮短為6小時。絕對臥使用尿布、尿壺或便盆，下床。鼠蹊部傷口處以砂袋加壓止血至少6小時如病人凝血功能不佳時，則延長加壓時間保持穿刺肢體平直，避免彎曲動作、增加出血機會。禁食4小時，禁食期間可口腔棉棒潤溼口腔，4小時之後少量飲水，無噁心嘔吐情形，則可採流質飲食，再漸進恢復正常飲食。傷口濕熱冰冷麻木感時，應立即知醫護人員查看。紀錄24小時輸入輸出量，並注意是否能自行解尿，超過6小時未解尿或未漲尿者，予誘尿或導尿。治療小時後，予傷口換藥使用自費加壓止血棉者，可治療後24小時予傷口換藥。 、治療後需要定期追蹤 後需定期返院追蹤檢查，若是太早追蹤的話，檢查出來的影像不容易區分究竟是殘存的腫瘤或是治療後發生的變化。假如仍有殘存或復發的腫瘤，則可以接受第二次的治療，如果以後又有新長出來的腫瘤，則仍可重覆應用此方法再作治療。 參考資料 林貴滿(2013)．消化系統疾病病人之護理:肝癌．於胡月娟總校閱，內外科護理（上冊）（4版，867-872頁）．台北市：華杏。 陳忠宏、王俊雄、牟聯瑞(2009)．單獨使用精導管肝動脈化學栓塞與合併精經皮酒精注射治療肝細胞癌的存活率比較．內科學誌，20，70-76。 郭世音(1990)．肝臟、膽道及胰臟疾病病人的評估．於盧美秀總校閱，內外科護理（下冊）（初版，2273-2344頁）．台北市：華杏。 廖繼鼎(2003)．腸胃道腫瘤，臨床腫瘤學(出版489-503頁)．台北市：合記。 賴慧倫、林淑媛(2007)．肝癌非手術治療與其護理．嘉基護理，7(1)，1-7。 衛生福利部統計(2013，8月)．主要癌症死亡原因-男女合計．取自.tw/pxweb/Dialog/Saveshow.asp Arlene, L. P. Suzanne, E. T. (1999)．肝、膽道及胰臟功能失常．魏玲玲、鄭素月譯，拉克曼內外科護學(二版，1397-1462頁)．台北市：華杏。(原著出版於1996) 若有任何問題請電洽 電話(07) 8036783轉 或 小港醫院內科病房關心您制定日期：01 修訂日期：12/2013.12 3 內科－9A