急性硬膜外血肿指南.ppt

急性硬膜外血肿;急性硬膜外血肿　;;急性硬膜外血肿;急性硬膜外血肿 临床表现与诊断 ３、瞳孔变化 早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝 晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失 注意： a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别 b.与原发性动眼神经损伤鉴别; 急性硬膜外血肿 临床表现与诊断 ４、锥体束征： ５、生命体征：血压升高，心率减慢， 体温升高。 ６、ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形 或平凸形高密度影。 定位、计算血肿量;;;脑损伤的处理;病情观察;Glasgow昏迷评分;病情观察 二、瞳孔：可因动眼神经、视神经、脑干等损伤引起变化。 原发性损伤，引起的局部体征伤后出现，不再加重。 继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现，伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切迹疝的发生。 ;病情观察;病情观察;颅脑损伤的分级;2、中型 （1）伤后昏迷6小时以内 （2）有轻微的神经系统阳性体征 （3）T、R、BP、P有轻微的改变 主要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及SAH无脑受压者。;3、重型 （1）伤后昏迷大于6h，意识障碍逐渐加重、或再次出现昏迷。 （2）有明显神经系统阳性体征。 （3） T、R、BP、P有明显改变。 主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。;四、特重型 （1）原发伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。 （2）已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。;Glasgow昏迷评分分级;一般处理;二、中型： 1、清醒者留观48-72h，昏迷者住院。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。 3、颅骨X线，CT检查。 4、对症处理 5、有病情加重，及时复查CT，做好随时手术准备。 ;三、重型： 1、住院或ICU。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。 3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。 4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。 5、加强昏迷病人的护理与治疗。 6、有手术指征者尽早手术。已有脑疝时，先给速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。 ;昏迷病人的护理与治疗;???、营养： 1、早期病人能量代谢为正常人的140%。禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下降30%。 2、时间 3天内静脉，3天后鼻饲。 3、监测体重、肌丰满度、蛋平衡、白蛋白、血糖、电解质。;四、尿潴留：导尿-泌尿系感染主要原因。严格无菌操作，会阴护理，膀胱冲洗，定期更换，长期导尿者，可考虑造瘘。 五、促醒：早期防止脑水肿及时解除颅内高压，避免缺氧，高热，癫痫，感染。病情稳定后应用药物，高压氧。;脑水肿的治疗;手术治疗;二、颅内血肿手术指征;脑挫裂伤手术指征;常用手术方式;对症处理与并发症处理;对症处理与并发症处理;6、尿崩： 尿量大于4000ml/日，尿比 重小于1.005 垂体后叶素 2.5-5单位 皮下 双克、尿崩停等。 7、急性神经源性肺水肿：见于下丘脑、 脑干损伤。表现为呼吸困难，咳出血性泡 沫痰，肺部满布水泡音，氧分压下降，二 氧化碳分压升高。; ; 中医辨证施治;