淄博市生育险报销制度.doc

淄博市生育保险申领及报销指南 添加时间：2011-03-03 发表时间：2011-03-03 人气：347 淄博市享受生育保险待遇的条件: （一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；（二）所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。 两个条件必须同时具备，缺一不可。“连续足额缴费一年”：以生育或实施计划生育手术的时间为标志，向前审查职工的缴费情况，审查时掌握缴费是否一年以上，中间是否有间断，存在其中一种情况即不符合待遇申领条件。 女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。产假天数按照下列标准确定：女职工正常生育的产假为90天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加60天；文件依据：关于贯彻《山东省企业职工生育保险规定》有关问题的通知（淄劳社发[2007]95号） 淄博市生育保险待遇项目标准及支付:（一）年满23周岁妊娠且持《计划生育服务手册》生育的女职工，享受增加60天的晚育产假。正常产假为90天。（二）生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。生育医疗费按项目实行定额支付，具体标准如下：正常产的医疗费定额为1500元剖宫产的医疗费定额为3500元（实施剖宫产手术必须符合临床医学指征，无指征实施剖宫产手术的，由女职工承担剖宫产与正常生育的医疗费用差价部分。）正常产且有并发症的，在1500元～6500元之间据实报销剖宫产且有并发症的，在3500元～8500元之间据实报销超出职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围目录的费用不予报销。 （三）生育津贴按女职工生育或实施计划生育手术时月平均缴费工资除以30天乘以产假天数来计发。 淄博市申报生育保险，需要提供以下资料：1、《淄博市生育保险待遇申报表》 (按照《淄博市生育保险实用手册》打印)2、职工身份证复印件3、结婚证原件、复印件4、《计划生育服务手册》或《生育证》原件、复印件5、《出生医学证明》原件、复印件或婴儿死亡医学证明原件6、医疗费用原始凭据7、住院病历复印件8、明细费用清单（有并发症的提供）9、在指定银行办理结算存折，提供存折首页的复印件。淄博市：农业银行；张店区：仅限西二路建设银行；淄川区：中国银行；博山区：工商银行；临淄区：工商银行；周村区：农业银行；桓台县：农业银行；高青县：农业银行；沂源县：农业银行；开发区：建设银行。 淄博市异地生育须知： 自由职业者连续足额缴纳医疗保险的，生育医疗费可以在本地定点医疗机构报销。到外地住院的，需本市三级医院开具转诊证明。 在淄博市参保人员须到市外医疗机构生育的，应预先到社会保险经办机构办理审批手续。经社会保险经办机构审批后，可以享受生育保险待遇。