湛江市霞山区社区卫生服务满意度问卷调查.doc

霞山区社区卫生服务满意度问卷调查1、您的性别： 、男 、女?2、您的年龄：、18岁及以下、19-39岁 、40-59岁 、60岁及以上 3、您的文化程度:?、初中及以下 、高中/职高/中专? 、大专 、本科 、硕士及以上4、您目前的家庭月收入是： 、1500元及以下 、1501-4000元 、4001-7000元 、7001-10000元 、10001-30000元 、30000元及以上 5、您享用的医疗费用支付方式是：?、城镇居民基本医疗保险 、城镇职工基本医疗保险 、新农村合作医疗? 、公费医疗 、商业医疗保险 、全自费 、其它（请注明） 6、您每年自付的医疗费支出占家庭收入的比例大约是多少？?、5%以下 、5%-10% 、10%-15% 、15%-20% 、20%以上 1、你对本社区卫生服务机构服务水平的总体印象是: 、满意 、一般 、不满意 2、你到你居住区内的社区卫生服务小心(站)就诊是否便? 、很近，很方便 、有点远 、太远了，不便 3、你对社区卫生服务机构的收费看法如何 、合理 、比较合理 、不合理、非常不合理 4、你感觉卫生服务的治疗效果如何？ 、非常满意 、满意 、不满意 、非常不满意 5、您对社区卫生服务就诊的等待时间评价如何？ 、非常满意 、满意 、不满意 、非常不满意 6、您在社区卫生服务中心就诊时，对医护人员的服务态度满意度如何？?、非常满意 、满意 、不满意 、非常不满意 7、您在社区卫生服务中心就诊时，对医护人员的医疗技术水平满意度如何？?、非常满意 、满意 、不满意 、非常不满意8、您对社区卫生服务中心的基本设备配置的满意度如何？?、非常满意 、满意 、不满意 、非常不满意 9您对社区卫生服务中心的就医环境满意度如何？ 、非常满意 、满意 、不满意 、非常不满意 10、你对区卫生服务中心组织的健康教育讲座其他宣传工作评价如何？ 、非常满意 、满意 、不满意 、非常不满意 11、为了提高社区卫生服务中心（站）的服务质量，您认为需要加强以下哪些方面？（多①、扩大社区卫生服务中心（站）的场地面积、配置精密的医疗设备、提高医护人员的医疗水平、改善医护人员的服务态度、降低社区卫生服务中心（站）医疗服务的价格 、降低社区卫生服务中心（站）药品的价格 、提高在社区卫生服务中心（站）就医费用的医保报销比例 、其他