第五章 笔记本hjfag.docxVIP

肾小管重吸收功能 【数值】肾小球每日滤过原尿180L；正常人每日排出尿量1500ml。 【近端肾小管】keyword：【重吸收功能】 【吸收内容】全部的葡萄糖，氨基酸；90%HCO3；70%水和NaCL 【髓袢】keyword：【髓质间质渗透梯度】? 是AVP起抗利尿作用的条件 【远端肾小管】keyword【尿素再循环】? 调节尿液最终成分的场所肾脏和激素 【血管活性肽类】作用于肾脏本身，参与肾的生理功能，调节肾的血流动力学 肾素；血管紧张素；前列腺素；激肽释放酶-激肽系统；内皮素；利钠肽；类花生酸类物质 【非血管活性肽类】1a-羟化酶；红细胞生成素1.1.2临床思路 【估计病程】急性OR慢性 → 【尿液检查】 【蛋白尿】是否是蛋白尿？产生原因？ 【定义】蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg或【尿蛋白/肌酐比率PCR】＞200mg/g 微量蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30-300mg 【产生原因】keyword【生理性/肾小球性/肾小管性/溢出性】 【生理性蛋白尿】keyword：【功能/体位】 包括功能性蛋白尿（轻度，暂时；伴发热，运动充血性心衰） 体位性蛋白尿（青春发育期少年；直立和脊柱前凸出现，卧位消失；＜1g/d） 【肾小球性蛋白尿】keyword【选择/非选择】 包括【足细胞】：细胞骨架破坏；裂隙膜损伤；分子屏障破坏 【GBM】：电荷屏障破坏 分为【选择性蛋白尿】病变轻，仅有白蛋白滤过 【非选择蛋白尿】病变加重，有更高分子量蛋白质【IgG】无选择性透过 【肾小管性蛋白尿】：keyword【小分子蛋白溢出】 抑制近端肾小管对正常滤过的蛋白质的重吸收 小分子蛋白质溢出：β微球蛋白；溶菌酶 【溢出性蛋白尿】：keyword【血中低分子量蛋白异常增多】 尿蛋白电泳：显示分离的蛋白峰 【血尿】是否是血尿？产生原因？ 【定义】肉眼血尿：1L尿中含1ml血 镜下血尿：离心后尿沉渣镜检；高倍视野；红细胞＞3个 【产生原因】肾小球源性OR非肾小球源性 【肾小球源性】keyword【变形；红细胞容积减小】 GBM断裂→红细胞通过裂缝受挤压受损→通过肾小管各段又收到不同渗透压和PH作用→呈现变形红细胞血尿，红细胞容积减小，甚至破裂 【区分方法】肾小球源性OR非肾小球源性？ 【新鲜尿沉渣相差显微镜检查】肾小球源性：变形红细胞血尿 非肾小球源性：均一形态正常红细胞尿 【尿红细胞容积分布曲线】 肾小球源性：非对称曲线，峰值红细胞容积＜静脉峰值红细胞容积 非肾小球源性：对称曲线，峰值红细胞容积＞静脉峰值红细胞容积 【管型尿】细胞管型和颗粒管型与蛋白尿同时出现，临床意义大 【白细胞尿，脓尿，细菌尿】 【白细胞尿】：新鲜离心尿液；每个高倍镜视野，白细胞＞5个； 1h新鲜尿液白细胞数＞40万个 12h尿液白细胞＞100万个 【细菌尿】：无菌技术下采集的中段尿标本； 涂片每个高倍镜视野均可见细菌； 或培养菌落计数＞10万个/ml时→ 【肾小球滤过率测定】留血尿标本测定肌酐清除率，正常值：100±10ml/min → 【影像检查】 → 【肾活检】 1.1.3临床常见综合症 【肾病综合症】keyword【蛋白尿；低白蛋白血症；明显水肿；高脂血症】 各种原因所致的大量蛋白尿【＞3.5g/L】；低白蛋白血症【＜30g/L】；明显水肿；和（或）高脂血症的临床综合症。 【肾炎综合症】keyword【血尿；蛋白尿；高血压】 以血尿，蛋白尿和高血压为特点的综合症；按病程及肾功能的改变，分成: 急性肾炎综合症【急性起病，病程不足一年者】 急进性肾炎综合症【肾功能急性进行性恶化，数周或者数月发展成为少尿或无尿的肾衰竭】 慢性肾炎综合症【病程迁延一年以上】 【无症状性尿异常】keyword【血尿；无症状蛋白尿；脓尿】 单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿） 【急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合症】 ARF【GFR的下降几天内发生】 病因：脓毒症；肾毒性药物；休克；或其他原因导致的急性肾小管坏死 RPRF【GFR的下降几周内发生】 病因：免疫损伤；